徐 鋒

(浙江省松陽(yáng)縣人民醫(yī)院眼科，浙江 麗水 323400)

瞼板腺囊腫又稱(chēng)霰粒腫，是常見(jiàn)的眼瞼疾病之一，是由于瞼板腺的排出管道受到阻塞，導(dǎo)致腺體的分泌物潴留在瞼板內(nèi)引起的一種慢性肉芽腫炎癥[1－3]。目前，對(duì)霰粒腫的治療早期多采用口服抗生素、局部熱敷等治療，但效果均不理想，多數(shù)患者需手術(shù)切除治療，但部分患者術(shù)后出現(xiàn)術(shù)眼局部瘢痕化，治療效果不滿意。國(guó)外研究顯示，皮下激素注射治療慢性霰粒腫具有良好的治療效果[4－6]，但國(guó)內(nèi)研究較少。為此，本研究中采用2種不同的激素皮下注射對(duì)霰粒腫進(jìn)行治療，以評(píng)估其有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年至2011年我院收治86例(90只眼)霰粒腫患者，根據(jù)患者及家屬的要求隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中試驗(yàn)組43例(47眼)，對(duì)照組43例(43眼)。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n=43)

1.2 方法

治療方法:兩組患者均平躺于手術(shù)臺(tái)上，以1%的卡因溶液點(diǎn)眼2～3次后，試驗(yàn)組患者患眼囊內(nèi)4～8 mg醋酸曲安奈德(上海通用藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021257)，對(duì)照組患者患眼囊腔內(nèi)注射強(qiáng)的松龍0.5 mL(湖北華中藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021216)。所有患者視合作情況經(jīng)皮下或瞼結(jié)膜下向囊腔內(nèi)注射，注射后無(wú)菌紗布包眼，術(shù)后復(fù)方硫酸新霉素滴眼液點(diǎn)術(shù)眼每日2次，7 d后復(fù)診，如囊腫無(wú)變化可于1周后再注射1次。

療效判定:治愈為囊腫消失或直徑小于1 mm，患者自覺(jué)癥狀消失;有效為囊腫縮小一半以上，自覺(jué)癥狀不明顯;無(wú)效為囊腫基本無(wú)變化或縮小小于50，自覺(jué)癥狀仍明顯，仍需進(jìn)一步治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所用數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2和表3。兩組患者均未見(jiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對(duì)照組僅有1例發(fā)生皮膚色素脫失。

3 討論

霰粒腫是一種由漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞、巨細(xì)胞和大量纖維化組織所組成的肉芽腫性炎癥，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)眼部刺激、炎癥和影響外觀美容等癥狀，并且霰粒腫體積較大的患者可導(dǎo)致上瞼下垂甚至出現(xiàn)角膜散光。以往對(duì)霰粒腫的治療多采用手術(shù)治療，但手術(shù)治療存恐懼情緒，特別是兒童因?yàn)榭謶植慌浜鲜中g(shù)常導(dǎo)致手術(shù)難以進(jìn)行，且手術(shù)治療需要時(shí)間長(zhǎng)、損傷較大，術(shù)后患者常需要遮蓋或者包扎術(shù)眼，對(duì)患者的工作和生活造成影響。

表2 兩組療效比較[例(%)]

表3 兩組患者術(shù)后情況比較(n=43)

根據(jù)國(guó)內(nèi)、外對(duì)不同激素注射治療霰粒腫的研究報(bào)道，無(wú)法確定哪種激素治療霰粒腫療效較高，安全性較好。本研究對(duì)比了臨床上常用的醋酸曲安奈德和強(qiáng)的松龍兩種激素對(duì)霰粒腫的臨床療效及安全性，結(jié)果顯示，采用醋酸曲安奈德治療的試驗(yàn)組治愈比例明顯高于采用強(qiáng)的松龍治療的對(duì)照組，注射次數(shù)、治愈時(shí)間及霰粒腫體積減小比例均明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且兩組患者均未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)。這可能是因?yàn)榇姿崆材蔚率且环N長(zhǎng)效皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物，抗炎作用為氫化可的松的5～20倍，局部注射吸收緩慢，作用可維持2～3周，可有效抑制癍痕內(nèi)成纖維細(xì)胞增生，膠原分解作用增強(qiáng)，且醋酸曲安奈德可減少炎性反應(yīng)，增加肥大細(xì)胞的穩(wěn)定性，減少組胺釋放，從而減輕血管緊張，降低毛細(xì)血管通透性，直接抑制纖維母細(xì)胞產(chǎn)生，對(duì)于慢性炎癥及瘢痕有良好的促吸收作用[7]。

綜上所述，醋酸曲安奈德注射治療霰粒腫安全有效。但本研究也存在樣本含量較小、未采取多中心雙盲對(duì)照研究等局限性，故以后的研究將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本含量，并且采取多中心、雙盲對(duì)照的研究方法進(jìn)一步探討。

[1]Osayande OO，Mahmoud AO，Bolaji BO.Comparison of topical lidocaine[2%gel]and injectable lidocaine[2%solution]for incision and curettage of chalazion in Ilorin，Nigeria[J].Niger Postgrad Med J，2010，17(4):270－276.

[2]Sorbara L，Maram J，Bizheva K，et al.Case report:Chalazion and its features visualized by ultrahigh resolution optical coherence tomography[J].Cont Lens Anterior Eye，2011，34(2):87 －91.

[3]Maheshwari R，Maheshwari S.Extramedullary pasmacytoma masquerading as chalazion[J].Orbit，2009，28(2 － 3):191 － 193.

[4]張堅(jiān)寅，章 征.曲安奈德治療霰粒腫的療效及安全性調(diào)查[J].臨床眼科雜志，2007，15(2):152－154.

[5]段惠靜，蘇曉華，張林鳳，等.局部皮下激素注射治療霰粒腫的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29(16):1194.

[6]董仲富，郝 燕，孟英杰，等.局部應(yīng)用皮質(zhì)激素治療瞼板腺囊腫81例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(1):165 －166.

[7]Liu W，Hu M，Liu W，et al.Investigation of the carbopol gel of solid lipid nanoparticles for the transdermal iontophoretic delivery of triamcinolone acetonide acetate[J].Int J Pharm，2008，19(1):135 － 141.