楊群燕

(浙江省德清縣人民醫(yī)院兒科，浙江 湖州 313200)

毛細支氣管炎又稱憋喘性肺炎，是嬰幼兒時期臨床常見的下呼吸道感染疾病，起病急，病情發(fā)展迅速，多發(fā)于春冬季節(jié)，僅見于2歲以下的嬰幼兒，以1～6個月的小嬰兒居多[1]。毛細支氣管炎不同于一般的支氣管炎，是由毛細支氣管病變?yōu)橹鞯募毙圆《拘约膊。嘤珊粑篮习《靖腥疽?，其臨床癥狀為低熱、咳嗽、憋喘、喘鳴、呼吸困難、呼吸急促及三凹癥，可導致呼吸衰竭、心力衰竭而危及生命[2]。因毛細血管內(nèi)聚集了大量的黏稠痰液引起憋喘，故治療毛細支氣管炎的關鍵在于控制憋喘、解除呼吸道阻塞、改善通氣[3]。我院于2010年1月至2011年12月應用鹽酸氨溴索注射液治療毛細支氣管炎，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2011年12月醫(yī)院收治的患兒148例，均符合《諸福棠實用兒科學》中毛細支氣管炎的診斷標準[4]，經(jīng)X線胸片檢查確診，入院時均有咳嗽、憋喘、喘鳴、呼吸困難、呼吸急促、肺部有哮鳴音及濕羅音，排除其他呼吸系統(tǒng)疾病、心力衰竭、呼吸衰竭、先天性心臟病、支氣管異物、結核感染等。將患兒隨機分成兩組，每組74例。對照組男41例，女33例;年齡1個月～2歲，1～6個月46例，7個月～2歲28例;病程 1～3 d。治療組男39例，女35例;年齡1個月～2歲，1～6個月45例，7個月～2歲29例;病程1～3 d。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予吸氧、止咳平喘、化痰、抗病毒、抗感染等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療的基礎上給予7.5 mg鹽酸氨溴索注射液(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，進口藥品注冊證號H20080296，國藥準字 20080083，規(guī)格為 15 mg/2 mL)加 2 mL 0.9%氯化鈉注射液負壓壓縮泵霧化吸入，每天2次，連續(xù)使用7 d。所有患兒在痰液不能自行排出時給予人工吸痰，比較兩組臨床療效、臨床癥狀消失時間、住院時間及人工吸痰次數(shù)。

1.3 療效判定標準

顯效:治療7 d內(nèi)臨床癥狀體征消失，X線胸片檢查基本吸收;有效:治療7 d內(nèi)臨床癥狀體征消失，X線檢查肺部病灶吸收好轉;無效:治療7 d內(nèi)臨床癥狀體征無明顯變化，X線檢查肺部病灶無吸收。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件。兩組比較以 t檢驗表示，計量數(shù)據(jù)用表示，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果 結果見表1至表3。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患兒臨床癥狀消失及住院時間比較(，d，n=74)

表2 兩組患兒臨床癥狀消失及住院時間比較(，d，n=74)

組別對照組治療組咳嗽6.73 ±1.484.94 ±1.25＊憋喘5.28 ±1.183.65 ±0.93＊肺部羅音7.21 ± 1.475.43 ± 1.26＊呼吸困難2.83 ± 0.641.16 ± 0.58＊平均住院時間11.54 ±3.528.57 ±3.22＊

表3 兩組患兒人工吸痰次數(shù)比較(次)

3 討論

毛細支氣管炎是嬰幼兒時期易患的肺炎，此病與該年齡段的支氣管解剖學的特點有關，因嬰幼兒管腔微小容易被黏性分泌物、水腫梗阻或肌收縮阻塞。毛細支氣管炎主要被合胞病毒感染，此外，還可能感染流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、支原體等，6個月以下的患兒免疫力差，患病率高，2歲以下的患兒多病情嚴重、病程長，由于支氣管炎癥滲出黏膜水腫使氣道狹窄引起憋喘、咳嗽及低氧血癥[5]。毛細支氣管炎發(fā)病時突出表現(xiàn)為肺部哮喘音、憋喘，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難等呼吸道梗阻癥狀，嚴重者可出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、口周及口唇發(fā)紺，并有低熱、心率加快、肺部羅音，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。毛細支氣管炎患兒痰液比較黏稠，可加重氣道的阻塞，形成痰栓造成氣道部分阻塞，患兒在發(fā)病期間極其痛苦，呼吸困難，難以入睡[6]。因此，毛細支氣管炎的治療除抗病毒抗感染治療外，還應解決呼吸道阻塞、保持呼吸道的通暢、緩解憋喘、喘息，避免呼吸衰竭的產(chǎn)生。

鹽酸氨溴索注射液的是溴已新的活性代表物，可直接作用于支氣管腺體，斷裂痰中酸性粘多糖纖維，使痰液黏度降低并液化;鹽酸氨溴索注射液可增加呼吸道纖毛運動的速度，使痰液運轉功能得到改善，具有促進黏液排除及分泌物的溶解作用，促進了痰液的排出，減少痰液對呼吸道黏膜的刺激，使呼吸道狀況得到改善，控制了感染的發(fā)生[7];還可抑制咳嗽及氣管平滑肌的收縮，有一定的鎮(zhèn)咳作用，減輕了咳嗽癥狀;此外，還對表面活性物質的合成有促進作用，加強滅菌能力，其可刺激表面活性物質分泌及刺激肺泡Ⅱ型細胞合成，表面活性物質分泌后可分布于整個無纖毛及有纖毛區(qū)[8]。霧化吸入是通過負壓壓縮泵霧化分解藥物，藥物通過局部吸收至呼吸道，分布均勻且快速，給藥方便，方法簡單，容易操作，起效快，且不良反應少。鹽酸氨溴索注射液與抗生素聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，可使抗生素在肺組織的濃度提高，有利于抗感染。

本試驗應用鹽酸氨溴索注射液治療毛細支氣管炎，總有效率為91.89%顯著大于對照組總有效率71.62%，臨床癥狀消失時間及住院時間顯著少于對照組，人工吸痰次數(shù)顯著少于對照組。因此，鹽酸氨溴索注射液治療毛細支氣管炎療效顯著，可有效改善臨床癥狀，縮短病程，值得臨床推廣。

[1]朱艷萍.鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合利巴韋林壓縮霧化吸入治療毛細支氣管炎臨床觀察[J].徐州醫(yī)學院學報，2008，28(4):239－240.

[2]孫麗萍.鹽酸氨溴索注射液注射液霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎30例[J].安徽醫(yī)學，2008，29(5):615－616.

[3]姚 臻，李欣輝.急性毛細支氣管炎的藥物治療進展[J].華夏醫(yī)學，2006，19(4):827 －830.

[4]胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1199.

[5]施文潔.愛全樂加鹽酸氨溴索注射液霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎體會[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5(26):137 －138.

[6]盧 兢.毛細支氣管炎病因及臨床[J].中國實用兒科雜志，2006，21(4):243－245.

[7]施 紅.鹽酸氨溴索注射液不同霧化方式治療嬰幼兒支氣管肺炎化痰的療效比較[J].中國藥業(yè)，2012，21(3):78 －79.

[8]王 俊，李時新.普米克令舒和鹽酸氨溴索注射液霧化吸入佐治毛細支氣管炎60例療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3(11):117.