荊明霞，宋建平，楊玉紅

(中國人民解放軍空軍總醫(yī)院，北京 100142)

高血壓是老年人最常見的心血管疾病，目前我國老年高血壓的發(fā)病率呈日益上升趨勢[1]。高血壓可引起多類心血管疾病等并發(fā)癥，會嚴重影響重要器官的功能，進而影響老年人的健康[2－3]。對于老年高血壓患者的治療，除了要考慮老年人多病、抵抗力低的因素外，還要考慮使用不良反應小的藥物。筆者應用厄貝沙坦片結合有效的護理治療老年高血壓，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月至2012年4月醫(yī)院收治的老年高血壓患者360例，均符合2005年的《中國高血壓防治指南》有關高血壓的診斷標準[4]。其中男198例，女162例;年齡58～74歲，平均(65.2±4.5)歲。排除心腦血管疾病、肝腎功能不全、高鈣血癥、糖尿病等患者。

1.2 方法

用藥前2周，所有患者均停用影響血壓的藥物，均給予口服厄貝沙坦 (Sanofi Winthrop Industrie，批號為 J20080061，150 mg/片)150 mg，每日1次，監(jiān)測治療過程中患者血壓變化，治療8周后檢查肝腎功能、血尿常規(guī)、血脂、血糖、尿酸及心電圖變化，并監(jiān)測臨床療效及不良反應。

1.3 療效評定標準[5]

顯效為舒張壓和收縮壓下降至正常范圍;有效為舒張壓下降10 mmHg以上，而收縮壓下降30 mmHg以上，但仍未達到正常范圍;無效為血壓下降未達到有效標準。以顯效率加有效合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

結果見表1和表2?；颊咧委熆傆行蕿?6.94%(349/360)，治療過程中有3例發(fā)生輕微頭痛，4例干咳，經對癥治療后，不良反應緩解。

3 討論

高血壓是老年人常見疾病。由于老年人體弱多病，各項器官機能下降嚴重，且老年人的膠原纖維含量較多，使得老年患者的外周阻力增強，從而引起血壓升高[6－7]。研究表明，老年高血壓的主要特征為收縮壓和舒張壓相差較大、血壓波動大且并發(fā)癥較多。因此，對于老年高血壓患者，在進行降壓治療的同時應注意提高藥物的依從性，這對于有效減少心血管事件非常重要[8]。目前治療高血壓的藥物有多種，其中厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑，能特異性地拮抗血管緊張素Ⅱ－1型受體(AT1)，通過非特異性、選擇性地阻斷AngⅡ與AT1受體的結合，從而抑制血管收縮，使體內產生降壓作用[7，9]，療效顯著。本研究結果顯示，厄貝沙坦片治療老年高血壓患者療效顯著，且不良反應發(fā)生少，值得在臨床上推廣使用。

表1 患者治療前后血壓情況比較(，mmHg)

表1 患者治療前后血壓情況比較(，mmHg)

注:治療前比較，＊P ＜0.05。

時間治療前1周后2周后舒張壓106 ±9.792 ±8.1＊88 ±8.9＊收縮壓152 ±16.9143 ±12.5＊141 ±11.2＊時間4周后8周后舒張壓85 ±8.4＊84 ±7.9＊收縮壓138 ±10.4＊133 ±9.8＊

表2 患者治療前后各觀察指標比較()

表2 患者治療前后各觀察指標比較()

指標心率(次 /分)肌酐(μmol/L)丙氨酸氨基轉移酶(U/L)血鉀(mmol/L)血氯(mmol/L)血鈉(mmol/L)甘油三酯(mmol/L)總膽固醇(mmol/L)血糖(mmol/L)尿酸(μmol/L)治療前86.2 ± 8.079.3 ± 2028.3 ± 3.24.3 ± 0.399.3 ± 11.3138.9 ± 4.52.1 ± 1.65.9 ± 1.25.9 ± 1.8363±40治療2周后85.2 ± 9.078.8 ±2128.2 ± 2.84.2 ± 0.499.2 ±11.2138.8 ±4.62.0 ± 1.25.8 ± 1.15.9 ± 1.8364±38治療4周后85.3 ±1078.9 ±2028.1 ±2.94.3 ±0.499.2 ±11.1138.6 ±4.42.0 ±1.35.8 ±1.05.9 ±1.8365±39治療8周后85.1 ±1078.8 ±2128.0 ±2.94.3 ±0.499.1 ±11.0138.5 ± 4.52.0 ±1.15.7 ±1.15.9 ±1.8365±40

因老年高血壓患者的的特殊性，護理在治療中尤為關鍵。因此對高血壓患者進行系統(tǒng)的全面的治療和正確的護理指導，對于有效控制病情有積極的意義。護士必須了解藥物之間的相互作用和配伍禁忌。對聯合用藥的患者要做好監(jiān)護和指導，如利尿劑與鈣離子拮抗劑與保鉀利尿劑連用，可使腎功能障礙、惡化出現高鉀血癥。

飲食與藥物之間存在著相互作用，表現為飲食改變藥物在體內的過程。在給藥時，要注意避免飲食對藥物的不良影響，選擇適當的飲食。如高血壓患者服用單胺氧化酶抑制劑如苯乙胼、優(yōu)降寧等藥物時，忌食含硫胺食物，如扁豆、蠶豆、酵母、啤酒等，否則胺在體內難以代謝而積蓄，使交感神經興奮性增高，導致高血壓危象;服用保鉀利尿劑如安體舒通時，要停止食用含鉀高的食物，以免血鉀升高;服用排鉀利尿藥如雙氫克尿噻類時，應指導患者食用含鉀高的食物，如橘子、梨、菠菜等，可防止低鉀血癥。日常飲食宜低脂肪、低膽固醇、清淡飲食，多食蔬菜、水果，每天食鹽不超過6 g為宜，戒煙限酒，少食辛辣食物，保持正常體重，建議體重指數控制在24 kg/m2以下。

根據高血壓分期決定患者的活動量，以循序漸進、動靜結合為原則。第一期不限制一般的體力活動，但必須避免重體力活動;第二期適當休息，避免比較強的活動;第三期臥床休息。

通過健康教育改變患者的不良生活方式，使患者情緒穩(wěn)定，安心靜養(yǎng)，更好地配合治療，保持血壓相對穩(wěn)定。通過臨床血壓監(jiān)測和藥物治療時的觀察護理以及提供的飲食和運動方式的指導，可幫助患者有效控制病情，減少并發(fā)癥，對于提高患者生活質量有積極意義。

[1]徐偉榮.厄貝沙坦氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓40例[J].中國藥業(yè)，2011，20(9):64 －65.

[2]李 超，蔣 勇，韋玉華.厄貝沙坦聯合氫氯噻嗪治療老年原發(fā)性高血壓病的臨床觀察[J].柳州醫(yī)學，2011，24(3):135－137.

[3]陳灝珠.實用內科學[M].第10版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:2273－2274.

[4]劉力生，龔蘭生，孔靈芝，等.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:24－35.

[5]紀鵬大.厄貝沙坦氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2009，3(1):122 －123.

[6]李 莉.厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療原發(fā)性高血壓的臨床觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2009，7(2):234－235.

[7]李齊明.國產厄貝沙坦復方制劑對高血壓患者動態(tài)血壓的影響[J].中國藥業(yè)，2011，20(7):59 －60.

[8]Bumier M，Hess B，Greminger P，et al.Deteminants of persistence in hypertensire patients treated with irbesartan:results of a postmarketins survey[J].BMC Cardiovasc Disord，2005，5:13.

[9]梁小兵.厄貝沙坦氫氯噻嗪和福辛普利治療原發(fā)性高血壓療效比較[J].海南醫(yī)學院學報，2010，16(5):569 －571.