朱 濤，梁敏運(yùn)

(浙江省湖州市第一人民醫(yī)院麻醉科，浙江 湖州 313000)

小兒多害怕注射，且在麻醉實(shí)施時靜脈注射較難，在麻醉誘導(dǎo)、手術(shù)過程中存在氣道管控難度大，手術(shù)完成后蘇醒延遲興奮躁動等一些弊端[1]。目前，國內(nèi)大部分醫(yī)院在小兒手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)中多采用氯胺酮肌肉注射[2]。此誘導(dǎo)方法雖然簡單，麻醉師易掌握，但靜脈穿刺困難，給患兒帶來了疼痛，同時肌肉注射會導(dǎo)致坐骨神經(jīng)損傷，以及引起交感神經(jīng)興奮、咽喉分泌物增加、呼吸抑制等癥狀;起效慢，消除也慢，導(dǎo)致患兒蘇醒推遲，不良反應(yīng)較大。七氟醚又稱氟甲基－六氟－異丙基烷，為無色透明液體，對呼吸道無刺激性，略帶香甜味，有揮發(fā)性，不易溶于水，且其血/氣、油/氣分配系數(shù)很低，對心血管抑制小，所以誘導(dǎo)起效及蘇醒迅速，不良反應(yīng)少，是一種安全、快捷、有效的誘導(dǎo)劑[3]。筆者將七氟醚吸入麻醉用于小兒手術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月至2011年12月收治的小兒手術(shù)患者102例，排除有精神疾病、癲癇、肝腎心功能不全、循環(huán)呼吸系統(tǒng)疾病者。其中男 59例，女 43例;年齡 1～7歲，平均 (4.7±1.5)歲;體重 9～30 kg，平均 (18.3±9.1)kg;扁桃體摘除手術(shù)20例，腹部手術(shù)20例，斜視矯正25例，疝氣修補(bǔ)手術(shù)19例，包皮包莖手術(shù)18例。隨機(jī)將患兒分成兩組，各51例。對照組中男30例，女21 例;年齡 1～6 歲，平均 (4.3±1.4)歲;體重 9～29 kg，平均(17.9±8.4)kg;扁桃體摘除正手術(shù)9例，腹部手術(shù)10例，斜視矯正13例，疝氣修補(bǔ)手術(shù)10例，包皮包莖手術(shù)9例。治療組中男29例，女 22例;年齡 1.5～7歲，平均 (4.8±1.6)歲;體重 10～30 kg，平均 (18.7±8.6)kg;扁桃體摘除手術(shù)11例，腹部手術(shù) 10例，斜視矯正12例，疝氣修補(bǔ)手術(shù)9例，包皮包莖手術(shù)9例。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

手術(shù)前禁食禁飲4～8 h，對照組患兒肌肉注射氯胺酮4～5 mg/kg，面罩密閉吸入氧氣2 L/min，待小兒睫毛反射消失后靜脈注射咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg，手術(shù)過程中根據(jù)患兒軀體運(yùn)動或者心率比誘導(dǎo)前升高約20%時追加1次氯胺酮1～2 mg/kg，手術(shù)結(jié)束后停藥。治療組麻醉前用藥一般不推薦使用，麻醉誘導(dǎo)采用面罩下吸入七氟醚(商品名為凱特力，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號為12062131，規(guī)格為120 mL)，吸入濃度從0.5%開始，按每2～3次呼吸增量1.0% ～2.0%的方法逐步升高3.0%～5.0%，直至睫毛反射消失，最大吸入濃度為7.0% ～8.0% 。麻醉過程中根據(jù)患兒生命體征調(diào)整吸入濃度;縫皮開始時逐步調(diào)整吸入濃度至2～3%，每30 s呼喚患兒，呼之不睜眼為意識消失，患兒入睡后繼續(xù)吸入額定濃度，將面罩緊貼患兒面部行輔助呼吸，刺激無睫毛反射行氣管內(nèi)插管。整個手術(shù)過程中不用其他鎮(zhèn)靜藥，盡量少用鎮(zhèn)痛藥，可輔助以肌松藥(維庫溴胺，0.1 mg)，手術(shù)結(jié)束停吸。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

觀察兩組患兒誘導(dǎo)時間、疼痛消失時間、蘇醒時間、麻醉效果、不良反應(yīng)，監(jiān)測心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)等主要指標(biāo)，同時觀察誘導(dǎo)過程中有無咳嗽、喉痙攣、分泌物增多、體動等興奮表現(xiàn)，以及手術(shù)后有無惡心嘔吐，躁動復(fù)睡等現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件。兩組比較用 t檢驗(yàn)表示，計量數(shù)據(jù)用表示，計數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。治療期間，治療組51例患兒有2例出現(xiàn)輕微咳嗽，1例分泌物增加，2例輕微嘔吐，6例發(fā)生躁動(初醒后哭鬧，其中4例經(jīng)父母撫慰后停止，另2例給予芬太尼2 μg/kg靜脈注射后安靜)。發(fā)生躁動的原因可能與七氟醚麻醉蘇醒快、麻醉作用消去后患兒在蘇醒時感到疼痛引起，整個過程中沒有發(fā)生屏氣、喉痙攣，無復(fù)睡現(xiàn)象，檢查肝腎功能無異常。對照組發(fā)生喉痙攣3例，躁動8例，惡心嘔吐20例，咳嗽4例，分泌物增加2例。

表1 兩組患兒麻醉效果比較()

表1 兩組患兒麻醉效果比較()

注:與對照組比較，＊P ＜0.05。下表同。

組別對照組治療組麻醉誘導(dǎo)時間(s)347.3 ±56.419.2 ± 4.7＊疼痛消失時間(s)468.3 ± 29.5167.2 ± 25.8＊蘇醒時間(min)19.4 ± 8.78.3 ± 4.5＊

表2 兩組患兒各時間段HR及SpO2變化比較()

表2 兩組患兒各時間段HR及SpO2變化比較()

項(xiàng)目 誘導(dǎo)前 誘導(dǎo) 氣管插管后 拔管后HR(次/min)SpO2(%)對照組109.7 ± 15.497.8 ± 0.8治療組108.9 ± 15.297.1 ± 0.9對照組143.5 ± 25.796.6 ± 1.2治療組120.2 ± 21.5＊94.4 ± 2.6＊對照組138.4 ± 22.598.2 ± 0.7治療組113.6 ± 23.7＊98.1 ±0.8對照組108.8 ± 18.798.4 ± 0.3治療組109.1 ± 18.498.6 ± 0.2

3 討論

小兒手術(shù)多在全身麻醉狀態(tài)下完成，但在麻醉實(shí)施時常出現(xiàn)靜脈穿刺困難、術(shù)后舒醒延遲，且在術(shù)中氣道的管理和麻醉的誘導(dǎo)難度比較大。以往常采用氯胺酮肌肉注射來實(shí)施麻醉，但氯胺酮可增加呼吸道分泌物、影響精神以及有興奮交感神經(jīng)的不良反應(yīng);且其還需要合用咪唑安定維持麻醉，兩者合用會增加造成呼吸抑制的風(fēng)險，導(dǎo)致蘇醒時間延長，使胃內(nèi)壓增高引起嘔吐，腺體分泌增多，增加喉痙攣或氣管痙攣發(fā)生的幾率[4]。目前，小兒手術(shù)麻醉中最常用的誘導(dǎo)方式為全身麻醉面罩誘導(dǎo)，具有無創(chuàng)傷、無痛苦、刺激性小等優(yōu)點(diǎn)，容易被患兒接受[5]。

七氟醚是上世紀(jì)90年代應(yīng)用于臨床的新型吸入麻醉藥[6]，刺激性小，在血液中溶解度低，吸收和恢復(fù)較快，無痛苦，無創(chuàng)傷，小兒在不知不覺中入睡，不僅可以提供良好的手術(shù)條件，且清醒快而完全，可以快速拔管，不良反應(yīng)少，是一種安全有效的麻醉方法。本研究結(jié)果顯示，患兒HR及SpO2在氣管插管時沒有因?yàn)椴骞艽碳ざ黠@波動，麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn);患兒約1～2 min左右入睡，停藥后3～15 min迅速蘇醒;但還是有少些患兒感覺咽部不適，分泌物增多嘔吐現(xiàn)象，有一定比例的躁動，可能是因?yàn)槭中g(shù)后傷口疼痛造成的[7]。

綜上所述，七氟醚用于小兒手術(shù)麻醉總體效果滿意，起效迅速，蘇醒快，無痛苦無創(chuàng)傷，麻醉深度易控制，不良反應(yīng)少，是小兒手術(shù)麻醉的理想藥物。

[1]楊 旭，周作健，謝 勇.七氟醚吸入麻醉在小兒短小手術(shù)的應(yīng)用[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2010，7(1):93－94.

[2]孫 杰，王忠云，丁正年.七氟醚麻醉誘導(dǎo)在患兒全身麻醉中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24(6):468 －470.

[3]張福清，陳國忠，聶海貴，等.七氟醚用于小兒吸入全麻誘導(dǎo)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜，2007，23(4):334 －335.

[4]梁勇升，唐培佳，譚冠先.全憑七氟醚吸入麻醉在小兒全麻誘導(dǎo)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26(1):73－74.

[5]高立群，張 煒，徐向楊.小兒全麻誘導(dǎo)吸入七氟醚和異氟醚的臨床研究[J].安徽醫(yī)藥，2009，3(7):810－811.

[6]張溪英，郭曲練，王江平，等.七氟烷用于小兒誘導(dǎo)及維持麻醉的臨床研究[J].中南大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2007，32(3):503－506.

[7]吳江燕.七氟烷與氯胺酮在小兒短小手術(shù)麻醉中的應(yīng)用比較[J].福建醫(yī)藥雜志，2011，33(5):121 －122.