張惠蓮

(浙江省浦江縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 金華 322200)

萎縮性陰道炎又稱老年性陰道炎，多發(fā)于絕經(jīng)后婦女，是臨床常見且復(fù)發(fā)率較高的老年婦科疾病。近年來研究發(fā)現(xiàn)，萎縮性陰道炎的發(fā)病與體內(nèi)雌激素水平下降、陰道局部微生態(tài)失衡密切相關(guān)[1]。乳酸菌陰道膠囊在促進陰道乳酸菌定植繁殖的同時抑制陰道致病菌生長，從而恢復(fù)陰道菌群平衡，是一種安全、有效的治療陰道炎藥物[2]。近年來，筆者采用乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合甲硝唑栓治療萎縮性陰道炎，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2012年2月在我院婦產(chǎn)科門診治療的萎縮性陰道炎患者80例，均有外陰瘙癢、白帶增多、陰道呈老年性改變、黏膜有散在小出血點，分泌物滴蟲鏡檢陰性及分泌物孢子和假菌絲鏡查陰性。在知情同意下分為觀察組和對照組。觀察組 42例，年齡 54～79歲，平均(65.2±5.8)歲;絕經(jīng)時間 2年～27年，平均(11.7±3.4)年。對照組 38例，年齡 53～82歲，平均(64.8±5.7)歲;絕經(jīng)時間 1 年 ～29 年，平均(12.2±3.6)年。兩組患者的年齡和絕經(jīng)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均予以甲硝唑栓(湖北東信藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格為500 mg×10粒，批號為20091002)陰道上藥，每晚1粒，連用1周。觀察組在此基礎(chǔ)上加用乳酸菌陰道膠囊(西安正浩生物制藥有限公司，規(guī)格為0.25 g×10片，批號為20090829)，陰道上藥，每日晨用1粒，連用1周。治療期間及治療后3d內(nèi)禁止性生活。觀察治療1周后進行臨床療效及陰道pH測定，并觀察治療后3個月內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。陰道pH的測定采用精密pH試紙置陰道側(cè)穹隆數(shù)秒鐘，取出后判斷pH。

1.3 療效評價標準[3]

治愈:陰道分泌物正常，氣味消失，線索細胞陰性，胺試驗陰性，體征消失，分泌物檢查清潔度Ⅰ度;好轉(zhuǎn):陰道分泌物減少，氣味減輕，陰道分泌物檢查清潔度Ⅱ度;無效:陰道分泌物未見減少甚至增多，線索細胞陽性，胺試驗陽性，窺鏡下檢查可見勻質(zhì)、稀薄、灰白色陰道分泌物，分泌物檢查清潔度Ⅲ度。以痊愈和有效合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，采用 t檢驗和 χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者治療后的療效、陰道pH比較見表1。3個月后，觀察組隨訪39例，對照組隨訪24例。復(fù)發(fā)情況見表2。

表1 兩組患者治療后的臨床療效、陰道pH比較

表2 兩組患者治療后復(fù)發(fā)情況比較 [例(%)]

3 討論

萎縮性陰道炎是一種老年女性的常見病，主要是由于雌激素水平降低，陰道黏膜萎縮，上皮變薄，皺褶消失，上皮細胞內(nèi)糖原含量減少，乳酸菌逐漸消失，陰道pH上升，陰道自凈與防御功能減弱，陰道局部抵抗力明顯下降，致病菌過度繁殖引起局部炎性反應(yīng)。重者陰道黏膜剝脫后可形成潰瘍，如不及時治療，在形成陰道慢性炎癥后，可導(dǎo)致陰道黏膜下結(jié)締組織纖維化，失去彈性，形成陰道狹窄;并有與陰道壁粘連形成陰道壁閉鎖，導(dǎo)致陰道積膿;并通過陰道上行性感染至宮腔者可以引起宮腔積膿，嚴重影響老年患者的身心健康，故一經(jīng)診斷應(yīng)及時治療[4]。

目前，臨床較常使用的抗菌藥物主要有甲硝唑、氧氟沙星、氯霉素等，多以陰道局部用藥，但抗菌藥物在殺滅致病菌的同時也破壞了陰道內(nèi)的其他正常菌群，加重陰道菌群失衡，增加復(fù)發(fā)率，也增加念珠菌性陰道炎的發(fā)生率[5]。通過全身或局部補充適量雌激素，可使陰道上皮細胞增生和角化，使細胞內(nèi)糖原含量增加，乳酸菌增多，陰道pH下降，提高陰道局部，但長期應(yīng)用雌激素會增加患子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌的風險，也可加重血栓性疾病心血管疾病的危險[6]。

乳酸菌陰道膠囊是目前臨床應(yīng)用較多的乳酸菌活菌陰道制劑，乳酸菌可黏附于陰道上皮細胞，形成空間性占位保護，維持陰道上皮的抵抗力，從而阻止病原微生物入侵;同時可分解陰道黏膜上皮細胞內(nèi)的糖元，產(chǎn)生一定量的乳酸，使陰道保持酸性環(huán)境，有利于陰道的自凈;可以產(chǎn)生細菌素、溶菌酶等物質(zhì)抑制致病菌生長;同時可提高機體的免疫功能，激活巨噬細胞，維持陰道局部的抗感染力[2]。趙潔等[7]研究發(fā)現(xiàn)，乳酸菌膠囊治療萎縮性陰道炎療效確切，副作用少，能降低陰道pH。王英等[8]研究發(fā)現(xiàn)，乳桿菌活菌制劑與甲硝唑聯(lián)合治療老年性陰道炎的療效效果顯著，是一種有效、安全的方法。本試驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療1周后的總有效率明顯高于對照組，陰道pH下降幅度較對照組更明顯，且對治療有效者隨訪觀察3個月，觀察組總復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。因此，乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合甲硝唑栓治療萎縮性陰道炎的療效優(yōu)于單純甲硝唑栓治療，能降低陰道pH，平衡陰道內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境，從而能有效控制復(fù)發(fā)。

[1]楊莜擋，李 力.老年性陰道炎的治療進展[J].重慶醫(yī)學，2002，31(11):1118.

[2]王振江，呂小玲，董振香，等.微生態(tài)制劑(定君生)在調(diào)節(jié)陰道菌群失衡的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2006，6(2):117－119.

[3]廖湘萍，孫 紅.乳酸菌陰道膠囊臨床治療[J].中國婦幼保健，2007，13(4):79.

[4]謝紅巖，謝秋娟，黃胭脂.萎縮性陰道炎治療100例[J].臨床醫(yī)學，2008，28(6):76 － 77.

[5]張清學，王良岸，王文軍，等.萎縮性陰道炎的臨床觀察及陰道需氧菌菌群研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2001，17(1):36－37.

[6]楊成宇.絕經(jīng)或絕經(jīng)后婦女激素替代治療的利弊[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2003，19(6):335.

[7]趙 潔.乳酸菌陰道膠囊治療萎縮性陰道炎100例療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2011，32(2):260 －261.

[8]王 英.乳酸桿菌活菌膠囊配伍甲硝唑治療老年性陰道炎臨床觀察[J].臨床合理用藥，2011，4(10A):35－36.