陳雪亮，黃云霞，童仙女，金笑丹

(浙江省浦江縣人民醫(yī)院血液凈化中心，浙江 金華 322200)

腎性貧血是慢性腎功能衰竭患者發(fā)展至后期的常見并發(fā)癥之一，在血液透析患者中表現(xiàn)尤為突出，是各種腎臟疾病發(fā)展所出現(xiàn)的必然癥狀[1]。造成腎性貧血的因素有很多，主要原因是缺乏紅細(xì)胞生成素，慢性失血、紅細(xì)胞壽命縮短、營養(yǎng)缺乏、鐵和葉酸不足、感染、甲狀腺功能減退等也是造成腎性貧血的原因[2]。臨床上常應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素來治療腎性貧血，但缺鐵嚴(yán)重影響了療效。因此，補(bǔ)充鐵劑對(duì)治療腎性貧血的治療至關(guān)重要[3]。目前，臨床上常用的鐵劑有多糖鐵復(fù)合物、蔗糖鐵、右旋糖酐鐵，醫(yī)院于2009年8月至2010年8月應(yīng)用多糖鐵復(fù)合物和蔗糖鐵對(duì)比治療腎性貧血，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年8月至2010年8月在我院接受血液透析的尿毒癥合并腎性貧血患者80例，均為應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素和口服鐵劑3個(gè)月以上效果不佳者，所有患者均符合血紅蛋白(Hb)低于80 g/L，血細(xì)胞壓積(Hct)少于25%，血清鐵蛋白(SF)低于500 μg/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TSAT)低于20%，維持血液透析時(shí)間為4個(gè)月～6年，每周透析2～3次，每周透析2次的患者每次透析時(shí)間應(yīng)在5 h以上，每周透析3次的患者每次透析時(shí)間應(yīng)在4 h以上。排除嚴(yán)重肝腎功能不全者，鐵劑過敏者，2個(gè)月內(nèi)有輸血史者，2個(gè)月內(nèi)使用過注射鐵劑者，鐵負(fù)荷過量者，嚴(yán)重營養(yǎng)不良者，血液系統(tǒng)疾病，急慢性感染，惡性腫瘤，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，妊娠期或哺乳期婦女等。將患者隨機(jī)分成兩組，每組40例。對(duì)照組男 23例，女 17例;年齡 38～76歲，平均(52.6±13.2)歲;體重 40～65 kg，平均(53.8±5.6)kg。治療組男 22 例，女 18 例;年齡 36～75 歲，平均 (51.3±12.6)歲;體重 42～66 kg，平均(54.3±5.8)kg。兩組患者在性別、年齡、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均使用促紅細(xì)胞生成素(r－HuEPo，沈陽三生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S19980074，規(guī)格為3000 IU/瓶)治療，劑量為每周150～200 U/kg，皮下注射。當(dāng) Hb高于110 g/L時(shí)，則將r－HuEPo用量減少25%。對(duì)照組給予口服多糖鐵復(fù)合物(珠海許瓦茲制藥有限公司，批號(hào)為1122701，規(guī)格為150 mg×10粒)150 mg，每天1次，于餐前 1 h或餐后2 h服用，療程為8周，忌茶。治療組給予蔗糖鐵(成都天臺(tái)山制藥有限公司，批號(hào)為111204，規(guī)格為100 mg)200 mg加100 mL 0.9%氯化鈉注射液，于透析2 h后通過透析器靜脈滴注，滴注時(shí)間在30 min以上，于每次透析時(shí)使用，直至完成補(bǔ)鐵總預(yù)計(jì)量，以后每月用100 mg蔗糖鐵維持?？傃a(bǔ)鐵量(mg)=體重(kg)×Hb(目標(biāo)值110－實(shí)驗(yàn)值)(g/L)×0.24+貯存鐵量(mg)，體重在35 kg以上者貯存鐵量為500 mg。分別于治療前后檢查肝腎功能及測(cè)定 Hb，Hct，SF，TSAT水平，比較兩組臨床療效、治療前后缺鐵、貧血改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效為SF≥300 g/L，TSAT≥25%，Hb和Hct改善不超過30%;有效為SF和TSAT較基礎(chǔ)值增加50%以上，Hb和Hct改善不超過10%;無效為SF和TSAT無明顯改善，較基礎(chǔ)值增加50%以下，Hb和HCT改善低于10%?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。兩組比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)用表示，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)15例，其中腹部不適5例、頭痛6例、惡心嘔吐4例;治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)4例，其中頭痛1例、惡心嘔吐2例、皮膚瘙癢1例，對(duì)照組顯著多于治療組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組治療前后肝腎功能無顯著變化。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者治療前后缺鐵及貧血癥狀改善情況(，n=40)

表2 兩組患者治療前后缺鐵及貧血癥狀改善情況(，n=40)

注:與對(duì)照組比較，＊P ＜0.05;與治療前比較，△P ＜0.05。

組別對(duì)照組 治療前治療后治療組 治療前治療后Hb(g/L)76.5 ±11.391.4 ±9.7△78.2 ±10.5103.7 ± 8.6△＊Hct(%)30.8 ±4.638.2 ±3.1△30.5 ±4.246.3 ±3.8△＊SF(μg/L)134.3 ± 62.8217.3 ± 93.6△139.1 ± 59.6692.4 ± 206.1△＊TSAT(%)15.2 ±5.819.7 ±6.1△15.7 ±5.643.2 ±4.6△＊

3 討論

腎性貧血是指各種因素引起的腎功能損害所導(dǎo)致的貧血，是慢性腎衰竭患者常見的并發(fā)癥，缺鐵是造成維持性透析患者貧血的第二誘因[5]。缺鐵可影響骨髓造血，還可影響細(xì)胞代謝中酶的合成，對(duì)各個(gè)系統(tǒng)均可產(chǎn)生不良影響，可加劇腎性貧血患者貧血嚴(yán)重程度，還可影響促紅細(xì)胞生成素效應(yīng)。維持性血液透析患者均有缺鐵和貧血癥狀，透析失血和紅細(xì)胞生成減少是造成鐵缺乏的原因，透析患者在不伴有其他失血的情況下大約每年丟失2 g鐵，且長期營養(yǎng)不良、肝臟鐵滯留和含鐵食物攝取不足也可引起缺鐵[6]。腎性貧血的治療一直以來是一個(gè)難題，自促紅細(xì)胞生成素問世以來，在我國應(yīng)用于腎性貧血的治療接近20年，其治療腎性貧血有較好的臨床效果，但仍有半數(shù)患者足量應(yīng)用后Hb和Hct還是無法達(dá)到或維持目標(biāo)值，其主要原因還是因?yàn)殍F缺乏。研究表明，補(bǔ)充足量的鐵劑可顯著提高促紅細(xì)胞生成素的臨床療效，減少其用量。

目前，臨床上補(bǔ)充鐵劑的方法包括口服、肌肉注射和靜脈滴注[7]?？诜F劑雖給藥方便，但對(duì)胃腸刺激較大，患者依從性差，且難以吸收，消化道反應(yīng)與鐵吸收不良影響了鐵劑的應(yīng)用;肌肉注射目前已被淘汰，因其易造成局部肌肉的壞死;靜脈滴注胃腸道刺激小，補(bǔ)鐵利用率高，可增加可利用鐵，還可提高鐵儲(chǔ)存的水平。本試驗(yàn)應(yīng)用注射蔗糖鐵治療腎性貧血，療效顯著。蔗糖鐵可分解成鐵和蔗糖，體內(nèi)被消耗的鐵儲(chǔ)備可受釋放出的部分鐵的補(bǔ)充，顯著升高患者血清中的鐵和蛋白質(zhì)，特別適用于長期血液透析并接受促紅細(xì)胞生成素治療的缺鐵性貧血患者[8]。

本試驗(yàn)應(yīng)用多糖鐵復(fù)合物和蔗糖鐵對(duì)比治療腎性貧血，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組治療后缺鐵及貧血癥狀均得到明顯改善，治療組缺鐵及貧血改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)均顯著多于治療組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組治療前后肝腎功能無顯著變化。因此，我們認(rèn)為靜脈注射蔗糖鐵治療維持性透析患者腎性貧血安全有效，可有效改善缺鐵及貧血，患者依從性好，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

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