司建英

(浙江省長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 湖州 313100)

絕經(jīng)后婦女泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)病率高，且呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。近年來，大量廣譜抗生素的應(yīng)用，在很大程度上提高了泌尿系感染的治療效果，但絕經(jīng)婦女泌尿系感染的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率卻沒有因此而降低，并且還有上升的趨勢(shì)[2]。本研究中，選取2010年5月至2012年5月期間我院診治的泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染的絕經(jīng)婦女，應(yīng)用小劑量雌激素治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月至2012年5月我院診治的泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染的絕經(jīng)婦女80例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組40例患者中，病程1～9年，絕經(jīng)1～8年，年齡45.5～67.5歲;觀察組40例患者中，病程1～8年，絕經(jīng)1～9年，年齡46.0～68.5歲。兩組患者在病程、絕經(jīng)以及年齡方面比較，差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組每日口服0.3 g諾氟沙星(蕪湖市博英制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H34023276)，連續(xù)服用7 d，每月1次，總療程為3個(gè)月;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，每晚陰道涂抹1 mg雌激素軟膏(新疆特豐藥業(yè)公司，批號(hào)011103－1)治療2周，以后每周涂抹2次，總療程為3個(gè)月。對(duì)兩組臨床療效、癥狀改善情況(臨床癥狀消失時(shí)間、尿常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間)以及復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察和比較。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:臨床癥狀消失，平均隨訪6周，尿檢結(jié)果均為陰性;有效:臨床癥狀消失，尿檢結(jié)果多數(shù)陰性，但第6周復(fù)查的尿檢結(jié)果為陽性，且為同一菌種感染;無效:臨床癥狀沒有明顯變化，平均隨訪6周，多次尿檢結(jié)果均陽性，且為同一菌種感染?？傆行?治愈+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果 結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素水平快速下降，尿道及陰道黏膜變薄，以及陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原消失，導(dǎo)致陰道組織pH升高，菌群失調(diào)，局部抵抗力降低，容易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染[3]。同時(shí)，近年來伴隨廣譜抗生素的濫用，細(xì)菌出現(xiàn)多重耐藥，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染的頻發(fā)，而且相互之間還存在惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。

表2 兩組臨床癥狀改善情況及復(fù)發(fā)率比較()

表2 兩組臨床癥狀改善情況及復(fù)發(fā)率比較()

注:與對(duì)照組比較，＊P ＜0.05。

組別觀察組(n=40)對(duì)照組(n=40)癥狀消失時(shí)間(d)2.0 ± 0.5＊5.5 ±1.5尿常規(guī)恢復(fù)時(shí)間(d)5.5 ± 1.0＊10.0 ± 2.5復(fù)發(fā)[例(%)]1(2.50)9(22.50)

一般情況下，絕經(jīng)前婦女陰道pH為4.5～6.0，絕經(jīng)后pH會(huì)上升至6.6～7.0，由于堿化的陰道分泌物能夠?qū)е玛幍莱霈F(xiàn)不適癥狀，pH升高也相應(yīng)增加了陰道感染率。小劑量雌激素能夠酸化陰道環(huán)境，促進(jìn)陰道、尿道上皮成熟，維持陰道上皮內(nèi)的糖原儲(chǔ)備，促進(jìn)陰道菌群的正?；瑢?duì)于預(yù)防病原菌的上行感染，具有非常重要的臨床意義[4]。同時(shí)，小劑量雌激素治療提高絕經(jīng)婦女的局部抵抗力，降低了抗生素的用藥劑量，也就相應(yīng)減輕了抗生素引發(fā)的多重耐藥性及肝腎功能損害等[5]。并且，局部應(yīng)用小劑量雌激素對(duì)雌二醇的影響相對(duì)較小，也不會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生較大影響。但值得注意的是，陰道局部應(yīng)用小劑量雌激素后，一旦停藥可能出現(xiàn)泌尿系感染的復(fù)發(fā)，因此，小劑量雌激素治療期間應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者的具體情況，判斷是否加用孕激素[6]。

本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組的總有效率明顯升高，臨床癥狀得到了明顯改善，復(fù)發(fā)率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？偠灾?，對(duì)于絕經(jīng)婦女泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染患者，小劑量雌激素治療的療效顯著，炎癥癥狀得到明顯改善，陰道黏膜變得潤(rùn)澤，陰道環(huán)境變?yōu)樗嵝?，舒適度明顯提高，并且復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

[1]趙小芬.雌激素用于治療絕經(jīng)后婦女泌尿系統(tǒng)感染的臨床研究[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，14(2):145 －146.

[2]徐茹蘭，吳宜勇.陰道使用雌激素治療絕經(jīng)后婦女反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染的初步觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2007，9(9):531－532.

[3]張小芬，孔鳳林，楊 京，等.低劑量雌激素聯(lián)合抗生素治療絕經(jīng)后女性復(fù)發(fā)性尿路感染臨床觀察(附60例病例分析)[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，11(8):3158 － 3159.

[4]張曉琴，于小薇，劉蒙娜.女性圍絕經(jīng)期綜合征雌激素替代治療的進(jìn)展[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(3):281－283.

[5]李日蘭.圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)病機(jī)制及雌激素替代治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，26(8):194 －195.

[6]賀海芬.雌激素局部應(yīng)用在防治絕經(jīng)后泌尿系統(tǒng)感染中的效果評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療，2008，30(12):122 － 123.