林 霞

(浙江省湖州市第一人民醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

糖尿病足是指糖尿病患者因糖尿病血管和(或)神經(jīng)病變以及感染等因素導(dǎo)致膝部以下組織破壞的一種病變[1]，是糖尿病晚期嚴(yán)重的血管并發(fā)癥之一，也是目前臨床治療的一大難點[2]。筆者觀察了我院糖尿病足患者52例，采用山莨菪堿與胰激肽原酶聯(lián)合治療方法的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2011年12月收治的糖尿病足患者105例，均符合第一屆全國糖尿病足學(xué)術(shù)會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)及1997年美國糖尿病協(xié)會(ADA)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將105例糖尿病足患者按照隨機數(shù)字表法，隨機分為觀察組(52例)及對照組(53例)。觀察組中，男 25例，女 27例;年齡 45～80歲，平均(64.2 ±6.9)歲;糖尿病史 2～24 年，平均(10.7 ±3.1)年;糖尿病足病程 12～115 d;人院時空腹血糖(11.9±4.7)mmol/L;根據(jù)Wagner分級標(biāo)準(zhǔn)[4]為Ⅰ級11例，Ⅱ級19例，Ⅲ級15例，Ⅳ級7例。對照組中，男24例，女29例;年齡43～81歲，平均(65.1±6.5)歲;糖尿病史 2～25 年，平均(10.1 ±3.4)年;糖尿病足病程13～121 d;人院時空腹血糖(12.4±5.2)mmol/L;根據(jù) Wagner分級標(biāo)準(zhǔn)[4]為Ⅰ級10例，Ⅱ級21例，Ⅲ級16例，Ⅳ級6例。兩組患者年齡、性別、病程、血糖等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均在住院期間給予常規(guī)治療，包括糖尿病飲食、胰島素控制血糖(空腹血糖控制在5.6～9.1 mmol/L，餐后2 h血糖控制在7.1～11.8 mmol/L)、病灶清創(chuàng)及消除處理、抗生素治療(培養(yǎng)分泌物，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果給予適當(dāng)?shù)目股?。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予山莨菪堿(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格為20 mL/支，國藥準(zhǔn)字為H11021697)10 mL溶于250 mL生理鹽水，靜脈滴注，1次/天。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予患者口服胰激肽原酶(常州千紅生化制藥有限公司，規(guī)格為60 U/片，國藥準(zhǔn)字為H19993090)120 U/次，3次/日。兩組療程均為6周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按Wagner分級方法[4]，顯效:治療后比治療前降低2級;有效:治療后比治療前降低1級;無效:與治療前比較病情無變化或惡化。顯效與有效合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)采用 t檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。治療過程中兩組均未觀察到嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組出現(xiàn)皮疹1例、胃部不適1例、口干1例，對照組出現(xiàn)口干2例、皮疹1例，均自行緩解，不影響繼續(xù)治療。

表1 兩組療效比較[例(%)]

3 討論

糖尿病足的病理基礎(chǔ)與缺氧、動脈痙攣、靜脈血瘀滯、血液高黏度有關(guān)，全球約有1.5億的糖尿病患者，其中有15%以上的患者將并發(fā)足潰瘍或壞疽[5－6]。山莨菪堿為膽堿能受體拮抗劑，具有降低全血黏度、抑制血栓素A2合成、抑制血小板聚集、降低纖維蛋白原水平、改善微循環(huán)等作用。徐立國等[7]研究顯示，山莨菪堿可增強巨噬細(xì)胞清除內(nèi)毒素的功能，有利于內(nèi)毒素排除，減輕患者的炎性反應(yīng)。胰激肽原酶屬于絲氨酸蛋白酶類，在生物體內(nèi)與其抑制劑激肽原組成激肽系統(tǒng)，從而使激肽原降解成肽，起到擴張血管、調(diào)整血壓、改善微循環(huán)、防止血凝及抗血栓形成等作用[8]。本試驗結(jié)果顯示，觀察組的顯效率及總有效率均顯著高于對照組(P＜0.005)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，治療過程中兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。綜上所述，在綜合治療基礎(chǔ)上給予患者山莨菪堿及胰激肽原酶聯(lián)合治療糖尿病足，療效確切，安全可行，值得臨床借鑒。

[1]劉仁海，高 霞.含銀離子敷料治療2－3級糖尿病足潰瘍42例[J].中國藥業(yè)，2012，21(9):50－51.

[2]雷光澤，賴乾德.山茛菪堿聯(lián)合甲硝唑注射液在糖尿病足治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5(20):188 －189.

[3]周玉芬.抗凝血藥治療糖尿病足39例[J].中國藥業(yè)，2010，19(17):74.

[4]魏洪波.胰激肽原酶和山莨菪堿治療糖尿病足70例療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(33):336 －337.

[5]Bouhon AJ.The diabetic foot:a global view[J].Diabetes Metab Res Rev，2000，16(Suppl 1):S2 － 5.

[6]孟二榮，高月華.舒血寧聯(lián)合山莨菪堿治療糖尿病足2級濕性壞疽愈合期的臨床治療及護理[J].河北醫(yī)藥，2010，32(3):381.

[7]徐立國，吉淑敏.山莨菪堿聯(lián)合燈盞花素治療糖尿病足并下肢動脈硬化臨床觀察[J].臨床合理用藥，2011，4(3):7－8.

[8]王歸真，馬寶玉，江紹榮.口服胰激肽原酶并胰島素外用治療糖尿病足潰瘍的療效[J].中國新藥雜志，2005，14(12):1479－1480.