歐 微，來傳利

(湖北省荊州市第一人民醫(yī)院藥學部，湖北 荊州 434000)

衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局在《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中明確規(guī)定:“為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換?！钡趯嶋H工作中，會因各種原因?qū)е峦怂帯，F(xiàn)調(diào)查我院靜脈藥物配置中心用藥流程，對退藥現(xiàn)象進行分析，以減少用藥差錯的發(fā)生，促進合理用藥。

1 資料與方法

收集我院2011年9月10日至10月26日靜脈藥物配置中心退藥記錄，詢問領(lǐng)藥護士退藥原因。將退藥記錄按科室，領(lǐng)藥、退藥數(shù)，代表性退藥品種，退藥原因等錄入表格進行統(tǒng)計分析。并依據(jù)美國醫(yī)院藥師學會(ASHP)關(guān)于用藥差錯的分類，了解因用藥差錯導致的退藥情況。

2 結(jié)果與分析

2.1 退藥情況

2011年9月10日至10月26日之期間總領(lǐng)藥為109133例次，其中退藥記錄10351例次，占9.48%。平均每天退藥225例次，各科室退藥情況見表1。退藥品種共涉及124種，共11大類。退藥中具有代表性藥物品種見表2?？股卦谕怂幋螖?shù)中比例最高，其次為中藥注射劑。

2.2 退藥原因及相關(guān)用藥差錯分析

美國醫(yī)院藥師學會(ASHP)將用藥差錯分為12類[1]。我院靜脈藥物配置中心退藥情況及相關(guān)的用藥差錯分析見表3?？梢?，退藥原因前3位是“停藥/換藥”“患者出院未停醫(yī)囑”和“患者死亡”，導致退藥最主要的影響因素是醫(yī)、護、患之間缺乏及時有效的溝通。根據(jù)ASHP用藥差錯分類，我院退藥中相關(guān)的差錯類型主要有4類，分別為其他類差錯(護士轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑錯誤)、處方差錯(更改給藥次數(shù)、開錯規(guī)格)、劑量不當(開錯劑量)和依從性差(患者拒絕用藥)。其中，因用藥差錯導致的退藥占5.03%(包括更改給藥次數(shù) 0.51%，開錯規(guī)格 1.13%，開錯劑量0.64%，護士錄入錯誤 2.28%，患者拒絕用藥 0.47%)。

表1 各臨床科室退藥情況

表2 代表性退藥品種

3 討論

退藥在我院各個病區(qū)普遍存在，有很多潛在的不良影響。藥品從靜脈藥物配置中心發(fā)出后，經(jīng)過的環(huán)節(jié)和人手較多，涉及醫(yī)生、藥師、護士、運送工人、患者、護工等，容易產(chǎn)生藥品質(zhì)量問題。如將與我配置中心藥品規(guī)格、批號不同的藥品退回，有的退回的藥品部分外觀存在問題，如在藥品外包裝貼標簽或用筆標記床號、姓名，藥品標簽不清楚等;所有藥品都有貯藏條件要求，病房的環(huán)境不一定符合藥品保管條件，有些對貯藏有特殊要求的藥品，如需要冰箱低溫(2～8℃ )保存和需要避光等，藥品發(fā)出后，其儲存條件不詳，且無專業(yè)儀器設備檢測，其質(zhì)量難以保證。靜脈藥物配置中心的工作環(huán)節(jié)多、工作量大，病房退藥影響了工作的正常進行。執(zhí)行退藥程序包括檢查退藥申請單上項目，將退藥從排好的藥品中找出，核對藥品(包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期、包裝完好程度等)，在計算機系統(tǒng)中確認退藥單據(jù)，將退藥放回原位，故同樣的藥品，退藥要比排藥花費更多的時間。退藥數(shù)量占每日領(lǐng)藥數(shù)量的9.48%，說明至少有1/10的工作量在處理退藥，導致藥師工作量增加，造成人力資源浪費[2]。

表3 退藥原因及相關(guān)用藥差錯分析

從代表性退藥品種統(tǒng)計中可以發(fā)現(xiàn)，退藥品種第1位是抗生素，說明抗生素的使用管理仍需加強;病房退藥品種第2位是中藥注射劑，可能存在使用不當?shù)膯栴}，這類藥品應當在傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導下使用并加強管理。

退藥并不是用藥流程中一個獨立的環(huán)節(jié)，而是與所有環(huán)節(jié)相關(guān)聯(lián)的，任何環(huán)節(jié)中出現(xiàn)差錯都有可能導致退藥。盡管本文中因用藥差錯導致的退藥僅占退藥總數(shù)5.03%，考慮到用藥差錯可能導致的嚴重危害，理應對由差錯引起的退藥給予足夠的重視。在用藥差錯導致的退藥中，護士錄入錯誤所占比例最大，因此，應提高護士的微機操作水平，并督促其以更認真細致的態(tài)度對待工作。為了提高醫(yī)院合理用藥的整體水平，加強藥品管理，保證藥品質(zhì)量，減少無效的重復勞動，醫(yī)院必須采取針對性管理措施，如規(guī)范退藥制度、規(guī)范退藥流程[3]，增強醫(yī)、護、患之間的溝通，盡量減少退藥。

[1]American Society of Health － System Pharmacists.ASHP guidelines on preven tin g medicat ion err or s in hospit al[J].AM J Hosp Pharm，1993，50:305.

[2]陳玉皇，趙春芝，閆鐵丹，等.靜脈藥物配置中心退藥問題思考[J].中國藥業(yè)，2009，18(20):62.

[3]張愛玲，蘭 楊，王 強，等.我院病區(qū)藥房退藥現(xiàn)狀及原因調(diào)查分析[J].中國藥房，2008，19(25):1992.