熊 靜

（宜賓衛(wèi)生學(xué)校，四川 宜賓 644000）

隨著中職學(xué)校招生方式的轉(zhuǎn)變，在校學(xué)生的素質(zhì)發(fā)生了較大的變化，學(xué)生數(shù)量急劇增多，學(xué)生能力參差不齊，如何提高教學(xué)效果便成了擺在教師面前的一大難題。案例式教學(xué)是在教師的指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目的和要求，組織學(xué)生通過對(duì)案例的調(diào)查、閱讀、思考、分析、討論和交流等活動(dòng)，教給他們分析問題和解決問題的方法，進(jìn)而提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，加深學(xué)生對(duì)基本原理和概念的理解的一種特定的教學(xué)方法[1]。我們?cè)诩卑Y護(hù)理教學(xué)中采用結(jié)合案例調(diào)查分析、角色扮演、情景模擬、互動(dòng)問答等方式的案例式教學(xué)法，探討該方法在急癥護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果，分析其在醫(yī)學(xué)教育中的可行性和優(yōu)越性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)抽取我校中專護(hù)理專業(yè)6個(gè)班學(xué)生共288人為研究對(duì)象，其中男生12人，女生276人，以班級(jí)為單位隨機(jī)將其分為兩組，案例式教學(xué)組3個(gè)班共152人，傳統(tǒng)教學(xué)組3個(gè)班共136人，年齡（17.2±1.4）歲。為了防止學(xué)生心理因素對(duì)研究結(jié)果的影響，案例式教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組的教室不在同一樓層，兩組學(xué)生在年齡、性別及上學(xué)年的平均成績(jī)等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法

教學(xué)周期為兩個(gè)星期，總教學(xué)課時(shí)為12學(xué)時(shí)，內(nèi)容為中等專業(yè)學(xué)校教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中的“危重病人的護(hù)理和搶救技術(shù)”，兩組分別采用不同的教學(xué)方法。（1）傳統(tǒng)教學(xué)組：教師按預(yù)備的教學(xué)程序，根據(jù)教學(xué)大綱的要求，有步驟地將理論知識(shí)講授給學(xué)生。技能操作課按“教師示教、學(xué)生觀看，教師輔導(dǎo)、學(xué)生練習(xí)，教師評(píng)價(jià)，學(xué)生考核”[2]的傳統(tǒng)護(hù)理操作程序施行。（2）案例式教學(xué)組[3]：學(xué)生5～8人為一小組，教師在課前將準(zhǔn)備好的難度相似的不同案例發(fā)放給學(xué)生，要求學(xué)生集體討論自學(xué)后對(duì)案例進(jìn)行分析。授課時(shí)教師針對(duì)書本內(nèi)容結(jié)合案例進(jìn)行啟發(fā)、誘導(dǎo)式的分析講解，授課過程中適時(shí)地引入新的案例。在實(shí)踐操作課中讓學(xué)生反復(fù)操作相關(guān)步驟，在操作中發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。課程結(jié)束后教師對(duì)本次內(nèi)容進(jìn)行概括和歸納，向?qū)W生提出問題，學(xué)生自己利用學(xué)習(xí)資源進(jìn)行學(xué)習(xí)，尋找解決問題的理論依據(jù)，并以小組為單位展開討論，分析每次操作的心得。教師適當(dāng)引導(dǎo)，展開小組評(píng)比，讓每個(gè)小組選出一名學(xué)生進(jìn)行操作比賽，教師根據(jù)學(xué)生操作完成的情況和存在的問題進(jìn)行評(píng)述，最后，教師針對(duì)學(xué)生討論結(jié)果，理論聯(lián)系實(shí)踐，對(duì)問題進(jìn)行系統(tǒng)解答，并對(duì)本次課的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

整個(gè)評(píng)價(jià)體系分為兩方面：（1）學(xué)生能力提升自評(píng)問卷調(diào)查：我們分別于課程開始前和結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)生采用問卷調(diào)查的方式讓其進(jìn)行自評(píng)，旨在了解學(xué)生對(duì)案例式教學(xué)法在培養(yǎng)自身綜合能力方面作用的評(píng)價(jià)。問卷為自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括：①對(duì)3種基本護(hù)理操作知識(shí)的掌握度，這部分主要考查理論知識(shí)掌握情況，共10個(gè)問題，分別在課程開始前和結(jié)束后進(jìn)行調(diào)查；②對(duì)本課程收獲的自我評(píng)價(jià)，這部分只在課程結(jié)束后進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括5個(gè)問題：通過本課程學(xué)習(xí)是否能提高解決臨床護(hù)理實(shí)際問題的能力、提高急癥護(hù)理操作的能力、提高掌握理論知識(shí)的能力、提高學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性、提高自學(xué)和組織的能力。問題答案為二分類資料（能或不能），所有學(xué)生均參與問卷調(diào)查。（2）理論和技能考核：課程結(jié)束后，從急癥護(hù)理題庫(kù)中隨機(jī)抽取試題，對(duì)學(xué)生的急癥護(hù)理理論和操作技能分別進(jìn)行考核，各計(jì)50分。理論和技能考核于課程結(jié)束兩周后進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生接受課程前后對(duì)急癥護(hù)理知識(shí)掌握情況

兩組學(xué)生在接受課程前對(duì)急癥護(hù)理知識(shí)的掌握情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），接受課程后案例式教學(xué)組學(xué)生對(duì)該部分知識(shí)的掌握情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生接受課程前后對(duì)急癥護(hù)理知識(shí)掌握情況（±s，分）

表1 兩組學(xué)生接受課程前后對(duì)急癥護(hù)理知識(shí)掌握情況（±s，分）

課程開始前課程結(jié)束后案例式教學(xué)組（n=152）傳統(tǒng)教學(xué)組（n=136） t P 40.2±9.1 67.6±11.3 38.9±7.4 83.4±9.1 1.34 13.13 0.183 0.000

2.2 兩組學(xué)生接受課程后對(duì)學(xué)習(xí)收獲的自評(píng)情況

接受課程后案例式教學(xué)組學(xué)生對(duì)自己提高解決實(shí)際問題的能力、基本實(shí)驗(yàn)操作的能力、掌握理論知識(shí)的能力、學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性、自學(xué)和組織能力5方面的自評(píng)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生接受課程后對(duì)學(xué)習(xí)收獲的自評(píng)情況[n（%），人]

2.3 兩組學(xué)生接受課程后理論和操作技能評(píng)分比較

接受課程后案例式教學(xué)組學(xué)生的理論得分、操作技能得分以及總評(píng)分均明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學(xué)生接受課程后理論和操作技能評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組學(xué)生接受課程后理論和操作技能評(píng)分比較（±s，分）

理論得分操作技能得分總分案例式教學(xué)組（n=152） 傳統(tǒng)教學(xué)組（n=136） t P 40.6±6.1 38.6±4.9 79.1±5.2 32.7±6.9 30.2±6.8 63.1±7.5 10.31 12.12 21.21 0.0000.000 0.000

3 討論

傳統(tǒng)的教學(xué)方式不但不能提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果，反而會(huì)嚴(yán)重挫傷學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，而一旦讓學(xué)生親自實(shí)踐過，就會(huì)記憶深刻[4]。教學(xué)的目的是讓學(xué)生從心里熱愛所學(xué)專業(yè)，變被動(dòng)聽講為主動(dòng)學(xué)習(xí)。護(hù)理專業(yè)學(xué)生作為技能型人才，應(yīng)該具備在緊急情況下處理病人和急癥護(hù)理的能力。案例式教學(xué)法則是主要將理論與實(shí)際案例相結(jié)合，課前學(xué)生先進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)習(xí)，教師講解時(shí)也圍繞著案例進(jìn)行，在授課過程中，學(xué)生可以將課本上枯燥的理論知識(shí)與臨床常見病例相結(jié)合，使學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)興趣濃厚，學(xué)習(xí)效率大大提高，在培養(yǎng)學(xué)生合作學(xué)習(xí)、解決問題、臨床思維能力等方面與傳統(tǒng)教學(xué)法相比有很大優(yōu)勢(shì)[5]。

我們把案例式教學(xué)法引入急癥護(hù)理教學(xué)中，通過與傳統(tǒng)教學(xué)法的比較發(fā)現(xiàn)：兩組學(xué)生在接受教育前對(duì)急癥護(hù)理的知識(shí)和技能掌握的都較少，但教育后案例式教學(xué)組急癥護(hù)理知識(shí)評(píng)分高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0.05）。接受教育后案例式教學(xué)組學(xué)生對(duì)5種能力提高程度的自評(píng)分均高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0.05）。接受教育后案例式教學(xué)組學(xué)生理論成績(jī)、操作技能成績(jī)和總評(píng)成績(jī)也明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0.05），由此可以認(rèn)為案例式教學(xué)法的教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。通過本研究我們認(rèn)為，案例式教學(xué)法結(jié)合急癥護(hù)理教育實(shí)踐，把先進(jìn)教育教學(xué)理念引入急癥護(hù)理的教學(xué)工作中，能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，同時(shí)對(duì)學(xué)生各方面的能力都有明顯提高，值得在急癥護(hù)理甚至整個(gè)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中推廣。

[1]張家軍，靳玉樂.論案例教學(xué)的本質(zhì)與特點(diǎn)[J].中國(guó)教育學(xué)刊，2004（1）：48-50.

[2]徐利云，沈維青.以實(shí)踐能力培養(yǎng)為主的高職護(hù)理專業(yè)課程改革[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（11）：1735-1736.

[3]夏文穎，顧兵，黃珮珺，等.案例式教學(xué)在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用進(jìn)展[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（5）：923-925.

[4]章雅青，楊麗君，吳紅宇，等.PBL教學(xué)法在高職護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用和分析[J].家庭護(hù)士，2008，2（6）：471-473.

[5]劉冰華，張春慶，張彧婷，等.案例式教學(xué)法在口腔解剖生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（7）：938-939.