張?jiān)诘?廖穎暉

廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西梧州 543002

光固化樹脂由樹脂單體和預(yù)聚體復(fù)合組成，含有大量的活性官能團(tuán)，受紫外光照射后可引發(fā)聚合反應(yīng)生成不溶的涂膜。此類材料具有固化速度快、涂膜耐化學(xué)溶劑性、硬度高、柔韌性好、耐磨等特點(diǎn)[1]。光固化樹脂應(yīng)用于口腔修復(fù)具有操作簡(jiǎn)單、功能強(qiáng)、美觀、持久、選材方便、成本低廉等優(yōu)勢(shì)，常應(yīng)用于牙齒形態(tài)及顏色的修復(fù)、牙齒缺損、牙齒發(fā)育異常及前牙間隙關(guān)閉等修復(fù)過程中，均取得顯著的臨床療效。光固化樹脂應(yīng)用于口腔美容修復(fù)中，深受臨床醫(yī)師及患者的認(rèn)可和歡迎。該處以120例牙科患者為研究對(duì)象，對(duì)光固化復(fù)合樹脂在臨床口腔美容修復(fù)中的作用和價(jià)值進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年6月—2012年6月該處使用光固化復(fù)合樹脂進(jìn)行口腔美容修復(fù)患者120例，其基本臨床資料如下：（1）氟斑牙組：本組研究對(duì)象60例，①性別：男39例，女21例；②年齡：年齡在18~72歲之間，平均年齡48.3歲；③牙齒損傷情況：患牙88顆，前牙46顆，后牙42顆；上頜牙54顆，下頜牙34顆；④修復(fù)情況：首次修復(fù)者38例，修復(fù)不當(dāng)再次修復(fù)者22例；（2）牙體畸形、牙體缺損組：本組研究對(duì)象60例，①性別：男38例，女22例；②年齡：年齡在19~70歲之間，平均年齡48.6歲；③牙齒損傷情況：患牙92顆，牙體畸形54顆，牙體缺損38顆；前牙45顆，后牙47顆；上頜牙56顆，下頜牙36顆；④修復(fù)情況：首次修復(fù)者32例，修復(fù)不當(dāng)再次修復(fù)者28例。經(jīng)入院檢查，研究對(duì)象均無(wú)口腔修復(fù)禁忌癥。對(duì)兩組研究對(duì)象的性別、年齡、牙齒損傷及修復(fù)情況進(jìn)行比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P=0.056＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組研究對(duì)象具有可比性。

1.2 修復(fù)方法

所有研究對(duì)象均使用美國(guó)UTEETH UT DENTAL納米樹脂，3M樹脂系統(tǒng)，登士柏自酸蝕系統(tǒng)及登士柏系列的樹脂光固化復(fù)合樹脂進(jìn)行修復(fù)。具體操作過程如下：①清潔牙齒：修復(fù)前使用不含氟的拋光膏對(duì)患齒進(jìn)行清潔，保持牙齒濕潤(rùn)使用比色板進(jìn)行比色；使用2%的雙氧水和0.9%鹽水的混合液對(duì)牙體進(jìn)行沖洗[2]；②干燥與隔濕處理：使用30%的正磷酸和登士柏自酸蝕系統(tǒng)對(duì)患牙表面進(jìn)行酸蝕處理，1 min后使用清水對(duì)牙釉質(zhì)表面的正磷酸進(jìn)行沖洗，待酸液和碎屑清除干凈后，使用壓縮空氣進(jìn)行干燥；③塑形固化：待牙體干燥后立即進(jìn)行分層處理，按照分層逐層進(jìn)行塑形固化，將牙體的生理解剖形態(tài)還原后對(duì)牙齒的咬合功能進(jìn)行調(diào)整，并對(duì)修復(fù)后的牙體進(jìn)行打磨拋光[3]；④牙本質(zhì)處理：使用5%的草酸鐵水溶液對(duì)牙本質(zhì)進(jìn)行酸蝕處理，1 min后進(jìn)行清潔和干燥處理，干燥后使用10% NTG-GMA丙酮溶液、PMDM丙酮溶液及5%的1，2，3，5-苯皿酸酐混合液進(jìn)行涂抹，再使用光固化復(fù)合樹脂進(jìn)行塑形固化處理，將牙體的生理解剖形態(tài)還原后對(duì)牙齒的咬合功能進(jìn)行調(diào)整，并對(duì)修復(fù)后的牙體進(jìn)行打磨拋光[4]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

修復(fù)后按照每月1次的頻率，對(duì)研究的牙齒情況進(jìn)行隨訪，對(duì)修復(fù)體的穩(wěn)固程度，顏色，缺失及病變情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。根據(jù)隨訪結(jié)果結(jié)合我處多年的臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)研究數(shù)據(jù)，制定研究的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)分為顯效，有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)，具體如下：①顯效：修復(fù)后隨訪1年，修復(fù)的牙體未出現(xiàn)脫落、松動(dòng)、老化變色及齲齒等狀況，且未發(fā)生繼發(fā)性急慢性牙髓炎等牙周病變[5]；②有效：修復(fù)后隨訪1年，修復(fù)的牙體部分出現(xiàn)脫落、松動(dòng)、缺損及老化變色或出現(xiàn)繼發(fā)性急慢性牙髓炎等牙周病變[6]；③無(wú)效：牙體修復(fù)后1年內(nèi)，修復(fù)的牙體出現(xiàn)脫落、松動(dòng)、老化變色、齲齒等，或出現(xiàn)繼發(fā)性急慢性牙髓炎等牙周病變[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)兩組研究對(duì)象的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并使用SPSS 15.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。當(dāng)P ＜ 0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

120例研究對(duì)象共修復(fù)患牙180顆。按照研究分組進(jìn)行修復(fù)，并按療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。經(jīng)修復(fù)氟斑牙組患者顯效35例，有效21例，無(wú)效4例，總有效率為93.3%。優(yōu)于牙體畸形、牙體缺損組85.0%總有效率，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；隨訪1年，對(duì)兩組研究對(duì)象的恒牙修復(fù)體脫落數(shù)和繼發(fā)性急慢性牙髓炎發(fā)病率進(jìn)行比較，氟斑牙組均具有顯著優(yōu)勢(shì)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩種牙病光固化復(fù)合樹脂修復(fù)后有效率比較表

3 討論

光固化復(fù)合樹脂是目前臨床常用的口腔美容修復(fù)材料。常應(yīng)用于牙齒形態(tài)及顏色的修復(fù)、牙齒缺損、牙齒發(fā)育異常及前牙間隙關(guān)閉等修復(fù)過程中，均取得顯著的臨床療效[8]。臨床研究證實(shí)，使用光固化復(fù)合樹脂對(duì)牙齒進(jìn)行修復(fù)不僅療效顯著，且修復(fù)后可以維持較長(zhǎng)的時(shí)間，一般可達(dá)3年以上[9]。加之其顏色與天然牙色極為相似，大大提高了口腔修復(fù)美觀性，因此深受臨床醫(yī)師和患者的歡迎。

該院使用光固化復(fù)合樹脂材料對(duì)120例研究對(duì)象，180顆患齒進(jìn)行修復(fù)，其中氟斑牙修復(fù)有效率為93.3%，牙體畸形、牙體缺損總有效率為85.0%，與臨床相關(guān)研究數(shù)據(jù)一致。較其它材料修復(fù)具有顯著優(yōu)勢(shì)?？梢姽夤袒瘡?fù)合樹脂材料在氟斑牙修復(fù)中的有效率較高。同時(shí)研究數(shù)據(jù)顯示，氟斑牙修復(fù)的研究對(duì)象，恒牙修復(fù)體脫落數(shù)僅有6例，明顯低于牙體畸形、牙體缺損組研究對(duì)象脫落15顆，占修復(fù)總數(shù)92顆的16.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），由此可知光固化復(fù)合樹脂材料用于氟斑牙修復(fù)的使用壽命較體畸形、牙體缺損修復(fù)長(zhǎng)。在并發(fā)癥的比較中，氟斑牙修復(fù)的研究對(duì)象未出現(xiàn)急慢性牙髓病例，而牙體畸形、牙體缺損的研究對(duì)象中則有3例患者發(fā)生不同程度的牙髓炎，發(fā)生率為5%。由此可知，光固化復(fù)合樹脂材料用于氟斑牙修復(fù)的安全性較體畸形、牙體缺損修復(fù)高。光固化復(fù)合樹脂應(yīng)用于口腔美容修復(fù)中具有選材方便、操作簡(jiǎn)單、療效顯著、并發(fā)癥少及保持時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，是口腔美容修復(fù)的理想材料，尤其是在氟斑牙的修復(fù)中，具有不可替代的價(jià)值。

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