劉紅葉

邵陽縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南邵陽 422100

子宮切除術(shù)是治療子宮病變最有效的手術(shù)方式，也是婦科最常見的手術(shù)之一，主要治療切除子宮腫瘤、某些子宮出血和附件病變等[1]。以往傳統(tǒng)的手術(shù)方式主要是開腹子宮切除術(shù)，近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡子宮切除術(shù)逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)開腹子宮子切除術(shù)成為主要的臨床方式和首選方式[2]，它具有手術(shù)時間短、切口小、出血量少、患者痛苦小等優(yōu)點。為了比較腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹子宮切除術(shù)的臨床療效，本文選取2010年6月—2012年6月在該院進(jìn)行子宮切除術(shù)的患者80例作為研究對象進(jìn)行分析，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2010年6月—2012年6月在該院進(jìn)行子宮切除術(shù)的患者80例，隨機(jī)分成觀察組和對照組兩組，每組40例，觀察組采用腹腔鏡子宮切除術(shù)，年齡在22~55歲之間，平均年齡為（34.2±3.4）歲，子宮病變時間2~18周，平均為（12.3±2.1）周；對照組采用傳統(tǒng)開腹子宮切除術(shù)，年齡在23-54歲之間，平均年齡為（34.5±3.0）歲，子宮病變時間3~17周，平均為（11.5±2.4）周。80例患者中均經(jīng)過CT、B超檢查確診為子宮病變，其中子宮肌瘤54例，功能性子宮出血12例，子宮腺肌癥14例。兩組患者在年齡、病變時間、疾病類型等一般資料上無顯著差異，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 手術(shù)方法

觀察組采用腹腔鏡子宮切除術(shù)，進(jìn)行常規(guī)硬膜外麻醉，使患者保持膀胱截石位，在肚臍上緣縱行切開1 cm皮膚，將氣腹針穿刺，進(jìn)入腹腔后充入二氧化碳?xì)怏w，使氣腹壓保持在13~15 mmHg之間，采用三孔法（肚臍上緣、右下腹麥?zhǔn)宵c、左下腹對應(yīng)部位），右下腹穿刺直徑1 cm左右，左下腹穿刺直徑0.5 cm左右，然后放置腹腔鏡和手術(shù)器械，安置好舉宮器；觀察子宮及其附件病變情況，剪斷子宮、卵巢、輸卵管韌帶，并切除子宮體，其中全切除15例，部分切除25例，采用電凝止血，反復(fù)沖洗盆腔，縫合切口[3]。對照組采用傳統(tǒng)開腹子宮切除術(shù)，采用硬膜外麻醉，選擇下腹正中部位切口，在露出子宮后進(jìn)行子宮切除，其中全切除12例，部分切除28例，采用電凝止血，反復(fù)沖洗盆腔，縫合切口[4]。

1.3 觀察項目

①患者滿意率；②手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、肛門排氣時間；③并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、盆腔積液、殘端出血、切口脂肪液化等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜ 0.05表明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意率為97.5%，對照組為70.0%，觀察組明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組在術(shù)中、術(shù)后情況的比較

觀察組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、肛門排氣時間上明顯少于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組在術(shù)中、術(shù)后情況的比較

2.3 兩組在并發(fā)癥發(fā)生情況上的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，對照組為22.5%，觀察組明顯少于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。結(jié)果見表3。

表3 兩組在并發(fā)癥發(fā)生情況上的比較[n（%）]

3 討論

子宮切除術(shù)是治療子宮病變最常用的手術(shù)方式，主要治療切除子宮腫瘤、某些子宮出血和附件病變等。子宮切除術(shù)分為全子宮切除術(shù)和部分子宮切除術(shù)兩種，全子宮切除術(shù)一般治療比較徹底，而部分子宮切除術(shù)雖然最大程度的保留宮頸和陰道，能夠滿足患者的性生活要求，但是卻增加了手術(shù)后宮頸殘端癌的發(fā)生率，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)論[5]，部分手術(shù)后宮頸殘端癌的發(fā)生率為0.5%~1.8%，所以在進(jìn)行部分子宮切除術(shù)后要預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。本研究中子宮全切除攻擊27例，部分切除53例。

腹腔鏡子宮切除術(shù)較傳統(tǒng)開腹子宮切除術(shù)有更多優(yōu)勢，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①腹腔鏡手術(shù)切口小，在腹腔鏡下能夠有效避開神經(jīng)組織[6]，對患者造成的疼痛小，而且切口較為美觀，患者容易接受，滿意度高，本研究中患者滿意率為97.5%，明顯高于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。②腹腔鏡手術(shù)操作簡單，手術(shù)時間短，而且在腹腔鏡下能夠有效避開血管[7]，出血量少，而且對腸道造成的影響小，術(shù)后排氣時間短，患者恢復(fù)快，住院時間短，本研究中患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、肛門排氣時間上明顯少于傳統(tǒng)開腹手術(shù)患者。③腹腔鏡手術(shù)對盆腔、卵巢造成的損傷小，能夠有效維持盆腔內(nèi)環(huán)境，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)患者。

總之，腹腔鏡子宮切除術(shù)是一種科學(xué)有效的手術(shù)方式，值得臨床推廣。

[1]金花，郎景和，李華軍，等.三種不同全子宮切除術(shù)對患者圍手術(shù)期生活質(zhì)量的影響和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，39（5）：315-318.

[2]劉陶，蘇醒，劉晴.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)82例手術(shù)探討[J].中國微創(chuàng)，2008，8（3）：208-209.

[3]慶霞，朱蘭，劉珠鳳，等.開腹與微創(chuàng)子宮肌瘤切除術(shù)臨床結(jié)局分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科，2008，24（4）：278-279.

[4]曾怡，吳瓊芳，焦椿芳.子宮次全切除術(shù)對卵巢功能的影響分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，17（21）：178-179.

[5]張英杰，江碧艷.腹腔鏡與開腹子宮次全切除術(shù)對卵巢功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（3）：52-53.

[6]吳寒冰，吳衛(wèi)衛(wèi).腹腔鏡子官切除術(shù)與經(jīng)腹子宮切除術(shù)效果比較[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（11）：1448-1449.

[7]胡超峰，王海娜，蔣優(yōu)芬，等.腹腔鏡子宮次全切除術(shù)的臨床價值[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2009，9（10）：887-888.