鄧曉鈞 王 磊

中國人民解放軍第456醫(yī)院麻醉科，山東濟(jì)南 250031

飲酒對麻醉及藥物的影響日益受到關(guān)注，國內(nèi)外有關(guān)飲酒對麻醉藥物效應(yīng)影響的報道結(jié)論不盡一致。本文通過分析和討論低風(fēng)險飲酒對丙泊酚鎮(zhèn)靜效應(yīng)的相關(guān)因素，為飲酒患者的個體化臨床麻醉方案提供一定的借鑒和參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

術(shù)前根據(jù)W HO對低風(fēng)險飲酒標(biāo)準(zhǔn)[1]（酒精攝入量男性1~40 g/d，女性1~20 g/d為低風(fēng)險飲酒者）來確定受試對象。過去一年有過飲酒行為達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)即列為低風(fēng)險飲酒者，沒有的為非飲酒者。無痛腔鏡患者286例，ASAⅠ或Ⅱ級年齡35~72歲，分為低風(fēng)險飲酒組（D組 n=117例）和非飲酒組（N組，n=169例），入組患者排除神經(jīng)系統(tǒng)、精神疾病或者有過相關(guān)疾病治療的病史經(jīng)歷，在24 h內(nèi)沒有飲酒，8 h內(nèi)沒有服用過藥物，對酒精藥物并沒有依賴史。所有入組患者都簽署了知情同意書，同時我院倫理委員會也對其進(jìn)行了審批。D組與N組在比例構(gòu)成、年齡、生化指標(biāo)、體重指數(shù)等方面P ＜ 0.05，顯示兩組之間無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 麻醉方法

手術(shù)前所有患者單獨采用丙泊酚靶控輸注3.5 ug/mL的靶血漿藥物，都不適用任何藥物。在對患者進(jìn)行靶控輸注期間，檢測其靶效應(yīng)室藥物濃度、ECG、SPO2、NIBP、丙泊酚用量等，同時對丙泊酚的鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評價和分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s），采用t檢驗組間比較，當(dāng)P ＜ 0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)靜效果

在所有患者中，有7例患者因沒有達(dá)到OAA/S評分0分，故從本實驗中排除。OAA/S評分達(dá)0分時丙泊酚用量所需的時間、停藥至OAA/S恢復(fù)5分時所需時間，兩組比較，差異都不具有統(tǒng)計學(xué)意義。OAA/S評分為0分時效應(yīng)室靶濃度估算值，OAA/S評分恢復(fù)至5分效應(yīng)室靶濃度估算值，兩組之間對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

3 討論

本研究結(jié)果表明，低風(fēng)險飲酒者與非飲酒者相比丙泊酚鎮(zhèn)靜劑量蘇醒時間均無顯著差異，對飲酒患者行腔鏡檢查時加大丙泊酚劑量存在一定風(fēng)險。李安學(xué)[2]等的研究結(jié)果顯示，相比于非飲酒者，飲酒者麻醉過程中丙泊酚的使用量要顯著增加，其主要原因是藥物在飲酒者體內(nèi)新陳代謝速度更加快，因此在麻醉效果相同的情況下，飲酒者所需要的丙泊酚劑量要大于非飲酒者。在這一項研究中，所有納入觀察的患者都沒有肝臟病史，這與本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)是類似的，但是研究中觀察到的結(jié)果卻存在著較大的差異，探究其中的原因可能有以下兩點：一是肝功能正常的患者中，肝微粒體酶的活性只有在日飲酒量達(dá)到一定值時才會增加，加快了藥物的代謝，從而使用藥量增加。二是可能有其他麻醉藥物對肝臟功能的影響。經(jīng)學(xué)者Servin[3]等的臨床研究發(fā)現(xiàn)，日飲酒量少于25 g無酒精依賴的患者相對比與日飲酒量大于75 g且合并酒精依賴的患者，靶控輸注丙泊酚的藥代功力僅僅存在非常小的差異，同時他們還認(rèn)為可能是由于慣性飲酒的血管平滑肌改變[4]，以及飲酒人群的異質(zhì)性導(dǎo)致所致[5-6]。這在一定程度上提示，封頂效應(yīng)在酒精對丙泊酚的影響中是存在的。

一項前瞻性的臨床研究結(jié)果顯示[7]，患者不同的飲酒習(xí)慣對丙泊酚用量的差異有著一定影響，但究竟是藥動學(xué)還是藥效學(xué)引起的，還有待進(jìn)一步研究。在本次研究中，結(jié)果為陰性的原因包括：①結(jié)果無差異性的原因可能與受試對象均為無肝功能損害者相關(guān)。②丙泊酚有血流依賴清除率，血液和心率特征在兩組患者中差異無統(tǒng)計學(xué)意義，因此代謝主要是受血流動力學(xué)改變影響，也是結(jié)果無差別的一個因素。③酒精攝入量、飲酒頻率以及年齡等的差異可能改變實驗結(jié)果。④飲酒對麻醉的影響可能小于個體差異對麻醉的影響。

表1 OAA/S評分達(dá)0分時丙泊酚用量所需時間、OAA/S評分恢復(fù)到5分的時間

綜上所述，低風(fēng)險飲酒的患者對丙泊酚TCI鎮(zhèn)靜效應(yīng)無明顯影響。本研究所得結(jié)果仍需要做進(jìn)一步的研究與分析。

[1]World Health Organization. International guide for monitoring alcohol consumption and related harm. Geneva：WHO，2000.

[2]李安學(xué)，董惠翔，楊兵，等.嗜酒者丙泊酚的藥物效應(yīng)靜脈麻藥量及效應(yīng)的臨床觀察,臨床麻醉學(xué)雜志[J].2008，24：583-585.

[3]Servin Fs，Bougeois B，Gomeni R,etal，Pharmaco.Kinetrcs of propofol administered by target-controlled infusion to alcoholic patients[J].A nesthesiology，2003，99：576-585.

[4]Lyons D，W hitlow CT，smith HR，et al.Brain imaging：Functional consequences of ethanol in the central nervous system[J].Recent Dev Alcohol，1998，14：253-284.

[5]Maiorano G，Bartolomucci F,Contursi V，et al.Noninvasive detection of vascular dysfuaction in alcoholic patients[J].Hypertens，1999，12：137-144.

[6]Morvai V，Ungvary G.Effect of chromic exposure to alcohol on the circulation of rats of different ages[J].Acta Physiol acad Sci Hung，1979，53：433-441.

[7]Fassoulaki A，F(xiàn)arinotti R，Servin F，etal. Chronic alcoholism increases the induction dose of propofol in humams[J].Anesth Analg，1993，77：553-556.