周愛東

煙臺市毓璜頂醫(yī)院，山東煙臺 264000

燒傷后殘余的創(chuàng)面常會出現(xiàn)三度創(chuàng)面皮片間隙，其表現(xiàn)為肉芽蒼老、水腫，肉芽面或已愈合的皮膚上還可能出現(xiàn)小潰瘍，呈斑點狀蟲蝕樣，而在表皮上則可形成糜爛面，優(yōu)勢表皮角化痂下還會潛藏有小的膿包點，嚴重時潰瘍和糜爛面會融合成片狀，并能夠繼續(xù)侵蝕周圍的創(chuàng)面。因此深度燒傷后殘余的創(chuàng)面屬于難愈型創(chuàng)面，治療周期較長，可達數(shù)周甚至數(shù)月。[1]本研究在相關(guān)理論的基礎(chǔ)上使用莫匹羅星聯(lián)合東方一號在局部對深度燒傷后殘余創(chuàng)面進行了治療，先將治療效果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇自2007年12月—2012年12月于該院就診的深度燒傷患者40例，其中男性患者23例，女性患者17例；年齡在7~55歲，平均年齡為（31.77±15.21）歲；致傷原因：火焰燒傷17例，燙傷20例，電擊傷2例，硫酸燒傷1例，創(chuàng)面分布于軀干和四肢，為散在型或密集型片狀分布。將以上40例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各20例患者，兩組患者在性別、年齡、致傷原因等方面均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表1。實驗在患者或其家屬知情并同意的情況下進行。

1.2 實驗方法

所有患者均給予加強營養(yǎng)，補充谷氨酰胺的全身準備，爾后分別對所有患者進行創(chuàng)面準備。取所有患者創(chuàng)面分泌物進行細菌培養(yǎng)，對各患者的創(chuàng)面面積進行測量。對患者全身或局部進行浸浴處理，局部創(chuàng)面用1:1000的新潔而滅溶液及生理鹽水沖洗，將已分離表皮剪除，同時將表面滲出物以及壞死物質(zhì)清除。如有明顯的肉芽水腫，則用3%的高滲鹽水濕敷創(chuàng)面；如創(chuàng)面處肉芽較老或明顯高出表皮面，則使用手術(shù)刀刮除肉芽至機制纖維板。再用1:1000的新潔而滅溶液及生理鹽水沖洗創(chuàng)面并使用無菌紗布拭干。給予觀察組莫匹羅星軟膏（商品名：百多邦，國藥準字：H10930064，中美天津史克制藥有限公司）聯(lián)合東方一號（醫(yī)院自制）進行治療，即取等量的莫匹羅星軟膏和東方一號均勻混合于無菌碗中，取適量于創(chuàng)面處涂抹均勻，厚度約2~3 cm為宜，使用無菌凡士林紗布覆蓋，再使用無菌紗布覆蓋，取繃帶包扎固定。2 d換藥一次，直至創(chuàng)面完全愈合；給予對照組莫匹羅星軟膏進行治療，即取適量莫匹羅星軟膏涂于創(chuàng)面處，約2~3 cm厚為宜，使用無菌凡士林紗布覆蓋，再使用無菌紗布覆蓋，取繃帶包扎固定。2 d換藥一次，直至創(chuàng)面完全愈合。

1.3 觀察指標

分別于兩者患者換藥后第4、10、16、22天測量、記錄患者創(chuàng)面愈合情況，于換藥后第10天去患者創(chuàng)面分泌物做細菌培養(yǎng)并觀察肉芽改善情況。對比兩組患者的治療效果。

1.4 統(tǒng)計學處理

對臨床觀察結(jié)果進行匯總，將得到的全部數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料使用均數(shù)±標準差進行表示，采取t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，按α=0，P ＜ 0.05表示差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合時間的比較

在治療完成后對兩組患者的創(chuàng)面愈合時間進行統(tǒng)計比較，觀察組的創(chuàng)面愈合時間顯著少于對照組，且差異顯著（P ＜ 0.01），具有統(tǒng)計學意義。詳見表2。

表1 兩組患者的基線資料比較

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合時間的比較

2.2 細菌清除率的比較

在治療完成后對兩組患者創(chuàng)面細菌的清除率進行統(tǒng)計比較，觀察組的細菌清除率為76.92%，對照組的細菌清除率為73.91%，兩組比較差異不顯著（P＞0.05），不具統(tǒng)計學意義。詳見表3。

2.3 肉芽改善情況的比較

將兩組患者的殘余創(chuàng)面肉芽情況于用藥后10 d對與用藥前進行對比，檢查其情況是否改善。改善：肉芽組織新鮮、有光澤，觸及創(chuàng)面極易出血，創(chuàng)面無明顯分泌物；無改善：肉芽組織老化、有水腫，觸及創(chuàng)面不易出血，創(chuàng)面分泌物較多。實驗結(jié)果表明，觀察組的改善率為95.00%，對照組的改善率為85.80%，兩組相比差異顯著（P ＜ 0.05），具有統(tǒng)計學意義。詳見表4。

表3 兩組患者創(chuàng)面細菌清除率的比較（n）

3 討論

燒傷治療包括了修復創(chuàng)面和維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定兩個方面，由于創(chuàng)面的修復的過程較長，所以在保證機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的良好基礎(chǔ)上可以給予創(chuàng)面修復足夠的時間，當創(chuàng)面完全修復才是治療燒傷的終點[2]。深度燒傷后殘余創(chuàng)面屬于難愈型創(chuàng)面，如果被細菌感染后會更加難以愈合，因此為了使創(chuàng)面更快愈合，必須要控制感染的發(fā)生。莫匹羅星的主要成分為假單胞菌酸A，是一種局部外用的抗生素，臨床上主要將其用于原發(fā)性或繼發(fā)性皮膚感染以及鼻內(nèi)感染的預(yù)防和治療。其主要的抗菌譜集中在革蘭氏陽性球菌，其對MRSA、金黃色葡萄球菌、表皮金葡菌等有著良好的抗菌活性，此外其還能迅速殺滅鏈球菌屬，是一種良好的抑菌劑[3]。中醫(yī)認為燒傷為熱毒入侵。熱勝則內(nèi)腐，以致肌膚腐爛，現(xiàn)代中醫(yī)學者認為燒傷為熱損傷，應(yīng)采用活血化瘀之法治療燒傷。東方一號是一種中藥制劑，其組成包括了蒼術(shù)、郁金、黃柏、漢防己、生地、寒木瓜、延胡索、冰片、白及、生石膏和爐甘石，其即具有清熱利濕、斂瘡消炎、活血化瘀、去腐生肌之功效，還能起到殺菌消炎、預(yù)防感染的作用。兩藥聯(lián)合使用既能活血化瘀、去腐生肌、改善創(chuàng)面的局部微循環(huán)、促進上皮再生還能對細菌有良好的抑制和殺滅作用[4]。

實驗結(jié)果顯示，使用莫匹羅星聯(lián)合東方一號作局部用藥對深度燒傷后殘余創(chuàng)面可加快創(chuàng)面愈合速度，縮短愈合時間，改善創(chuàng)面肉芽的生長情況，同時還能有效的控制創(chuàng)面的細菌，值得臨床上推廣使用。

[1]許偉石.燒傷創(chuàng)面細菌生態(tài)和抗生素治療[J].中華燒傷雜志，2008，24（5）：334.

[2]袁東亮.莫匹羅星聯(lián)合東方一號治療燒傷后殘余創(chuàng)面的臨床研究[D].濟南，山東大學，2009：11.

[3]賴文，陳華德，鄭少逸，等.莫匹羅星軟膏和重組人成纖維細胞生長因子治療大面積燒傷殘余創(chuàng)面的療效研究[J].中國全科醫(yī)學，2004，7（10）：702-704.

[4]曾家耀.中藥外用制劑治療燒傷的研究近況[J].廣西醫(yī)學，2003，25（11）：2177.