降 穎

湖南省兒童醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙 410007

舌系帶指的是舌腹與口底之間的縱形黏膜皺。舌系帶過短是臨床上比較常見的一種兒童口腔疾病，也是先天性畸形的一種類型。對(duì)舌運(yùn)動(dòng)造成嚴(yán)重影響的患兒應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)方式進(jìn)行矯治，使不良癥狀解除，使發(fā)音條件盡快恢復(fù)，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)的語言訓(xùn)練，對(duì)兒童的語言發(fā)育可以起到積極的促進(jìn)作用[1]。為了證明對(duì)舌系帶過短患兒應(yīng)用舌系帶矯正方式可以實(shí)施矯正治療，在2010年3月—2012年3月期間，該院選擇88例患有舌系帶過短的患兒進(jìn)行了本次臨床試驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)中通過舌系帶矯正手術(shù)結(jié)合語言訓(xùn)練的方式治療，患兒的語言表達(dá)和標(biāo)準(zhǔn)發(fā)音有很大改善，現(xiàn)將研究過程和結(jié)果作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2010年3月—2012年3月抽取本次研究的88例患有舌系帶過短的患兒，排除因存在聽力障礙或神經(jīng)系統(tǒng)等疾病影響發(fā)音者，將其分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組患兒中男26例，女18例；年齡4個(gè)月~11歲，平均3.2歲；治療組患兒中男24例，女20例；年齡6個(gè)月~12歲，平均3.5歲。抽樣研究對(duì)象的年齡、性別等自然資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），可進(jìn)行科學(xué)性的比較研究。

1.2 方法

對(duì)照組：采用不做舌系帶手術(shù)，僅加強(qiáng)語言訓(xùn)練；治療組：采用舌系帶矯正方式實(shí)施治療，手術(shù)15 d以后，再加強(qiáng)語言訓(xùn)練。對(duì)兩組患兒舌系帶過短癥狀治療效果、發(fā)音效果改善時(shí)間、不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)方法

臨床治愈：患兒經(jīng)矯正治療后，能夠正常進(jìn)行語言表達(dá)和標(biāo)準(zhǔn)發(fā)音；有效：患兒經(jīng)矯正治療后，語言表達(dá)能力和發(fā)音效果有大幅度改善；無效：患兒經(jīng)矯正治療后，語言表達(dá)能力和發(fā)音效果沒有明顯改善[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有資料均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料表示采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式（s），計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05表現(xiàn)差異具有顯著性，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。

2 結(jié)果

2.1 舌系帶過短癥狀治療效果

對(duì)照組患兒不做舌系帶手術(shù)，僅加強(qiáng)語言訓(xùn)練治療效果為：11例臨床治愈，21例有效，12例無效，舌系帶過短治療總有效率72.7%；治療組患兒經(jīng)舌系帶矯正治療后舌系帶過短癥狀治療效果為：16例臨床治愈，25例有效，3例無效，舌系帶過短治療總有效率93.1%。兩組患兒舌系帶過短癥狀治療效果組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒舌系帶過短癥狀治療效果比較[n（%）]

2.2 發(fā)音效果改善時(shí)間

治療組患兒發(fā)音效果改善時(shí)間為（6.17±2.84）月，對(duì)照組患兒發(fā)音效果改善時(shí)間為（17.41±1.96）月。兩組患者發(fā)音效果改善時(shí)間組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

2.3 手術(shù)情況

治療組舌系帶矯正患兒，發(fā)生切口部分裂開1例，經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，無其它并發(fā)癥。

3 討論

舌系帶過短患兒，70%~80%的患兒不是因?yàn)樯嘞祹н^短引起的發(fā)音不準(zhǔn)，而是由于存在聽力障礙或神經(jīng)系統(tǒng)等疾病影響發(fā)音，患兒即使做了舌系帶手術(shù)還是發(fā)音不準(zhǔn)。但對(duì)于舌系帶過短，又不存在聽力障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒可做預(yù)防性舌系帶矯正手術(shù)。舌系帶矯正術(shù)是門診的一種小型口腔手術(shù)，但操作者也必須給予高度的重視，在手術(shù)治療開始前要對(duì)患兒進(jìn)行嚴(yán)密篩選。舌系帶過短患兒主要可以分為薄膜型和粗厚型兩種類型，本次實(shí)驗(yàn)治療組在表面麻醉或局部浸潤(rùn)麻醉的狀態(tài)下，對(duì)舌系帶進(jìn)行橫向切開、縱向縫合處理，均可以取得令人滿意的舌前部松解效果，使患兒舌尖的活動(dòng)范圍得到明顯的擴(kuò)展，使舌尖前伸的外形得到顯著改善，患兒的語言表達(dá)和發(fā)音效果均得到明顯改善，平均改善時(shí)間為（6.17±2.84）月，對(duì)照組患兒發(fā)音效果改善時(shí)間為（17.41±1.96）月，對(duì)照組患兒僅加強(qiáng)語言訓(xùn)練，語言表達(dá)改善總有效率72.7%；治療組患兒經(jīng)舌系帶矯正治療結(jié)合加強(qiáng)語言訓(xùn)練，語言表達(dá)改善總有效率93.1%，組間有顯著性差異。對(duì)于薄膜型舌系帶過短的患兒施行預(yù)防性舌系帶矯正手術(shù)最佳時(shí)機(jī)為出生后1個(gè)月[3-4]。對(duì)于一些舌系帶非常短且較厚的患兒，最佳時(shí)機(jī)在3歲以上，也可通過增加輔助切口的方法或應(yīng)用“Z”“V-Y”型切口對(duì)其進(jìn)行治療[5]，術(shù)后進(jìn)行腦神經(jīng)發(fā)育、語言環(huán)境、語言培訓(xùn)也是非常必要的。兒童在8歲以后，口內(nèi)本體感覺及語言習(xí)慣就已經(jīng)形成，在接受矯治術(shù)治療后，對(duì)發(fā)音進(jìn)行糾正就比較困難，語言訓(xùn)練所需時(shí)間就會(huì)相對(duì)長(zhǎng)一些[6]。

綜上所述，舌系帶矯正術(shù)為患兒的語言發(fā)育正常奠定基礎(chǔ)，使局部舌運(yùn)動(dòng)限制程度減輕或消失，值得臨床推廣。

[1]方杰.電離子治療機(jī)在舌系帶矯正術(shù)牙齦成形術(shù)中的應(yīng)用[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，26（12）：175-176.

[2]石礦寶，趙成才，梁偉杰，等.應(yīng)用CO2激光行舌系帶矯正術(shù)30例[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2010，11（13）：280-281.

[3]何孔炎，鄭健鴻，李建成，等.386例嬰幼兒舌系帶過短矯正術(shù)的臨床分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2009，25（2）：195-196.

[4]江茹，張伶，趙生全，等.814例舌系帶過短兒童異常語音的探討及矯治效果分析[J].中國(guó)聽力語言康復(fù)，2010，12（5）：29-31.

[5]居云，吳繼聰，趙麗君，等.高頻電刀治療小兒舌系帶過短癥180例[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志，2009，12（12）：210-211.