黎建梅 王桂蘭 王 娟

黎建梅:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

隨著醫(yī)學(xué)向生理- 心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會心理因素在疾病發(fā)生、發(fā)展中的作用日益受到重視。喘息是嬰幼兒常見的呼吸道癥狀。嬰幼兒反復(fù)或持續(xù)喘息以支氣管哮喘最為多見，據(jù)2000年中國城區(qū)兒童哮喘流行病學(xué)資料顯示，70%哮喘患兒喘息首發(fā)于嬰幼兒期［1］，但氣管支氣管肺發(fā)育異常、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、閉塞性毛細(xì)支氣管炎等疾病往往也以反復(fù)或持續(xù)喘息為主要表現(xiàn)，故臨床上經(jīng)常出現(xiàn)漏診或長期誤診、誤治情況，最終延誤患兒病情，使喘息反復(fù)發(fā)作。許多患兒因喘息長期反復(fù)發(fā)作，對其及家長身心健康造成了一定程度的損害［2］。本研究對我院兒科就診的180 例喘息患兒在藥物治療基礎(chǔ)上對其家長進(jìn)行了5～6 個(gè)月的心理行為干預(yù)治療，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2009年12月～2011年6月在我院兒童哮喘中心就診的喘息患兒180 例，其中男112 例，女68 例。年齡0～3 歲，平均18 個(gè)月。每例患兒選取1 名家長，共180 名，其中男78 例，女102 例。平均年齡(32.29 ±8.81)歲。均為初中及以上文化程度，無其他軀體疾病及并發(fā)癥，既往和目前無精神疾病。患兒由小兒呼吸?？漆t(yī)師參照中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會呼吸學(xué)組制定的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］進(jìn)行病因診斷。氣管支氣管軟化癥、氣管支氣管狹窄、支氣管肺發(fā)育不良、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、閉塞性毛細(xì)支氣管炎、胃食管反流等診斷參照相關(guān)文獻(xiàn)［4-7］。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對納入觀察的喘息患兒家長給予心理干預(yù)，具體干預(yù)內(nèi)容包括:(1) 入院前干預(yù)。首先征得患兒家長同意，講明干預(yù)的目的及經(jīng)過積極干預(yù)大部分患兒的喘息發(fā)作可以明顯減少最終達(dá)到治愈，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其積極配合。(2) 住院中干預(yù)。利用我科設(shè)立的哮喘健康教育培訓(xùn)基地，每周三由病房主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師針對嬰幼兒喘息方面知識進(jìn)行授課，每周五由護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員講解嬰幼兒喘息的護(hù)理知識，幫助患兒家長了解嬰幼兒喘息的常見疾病及少見病因，反復(fù)發(fā)作的護(hù)理及環(huán)境因素，積極配合醫(yī)師完善相關(guān)檢查的必要性，?？扑幬锛办F化裝置的使用方法及注意事項(xiàng)，并通過有獎(jiǎng)提問的方式鼓勵(lì)患兒家長積極表達(dá)心中的疑問，由現(xiàn)場的醫(yī)師及護(hù)士給予解答，以達(dá)到使其充分配合檢查、處置、護(hù)理的目的。(3) 出院前干預(yù)。教會家長如何預(yù)防喘息的發(fā)作，告知長期跟蹤隨訪的重要性，家長的心態(tài)及配合程度對疾病的恢復(fù)意義重大。(4) 出院后隨訪。建立小兒哮喘專科病例檔案，并將患兒資料錄入數(shù)據(jù)庫，通過數(shù)據(jù)庫的信息對喘息患兒進(jìn)行定期電話追蹤、督導(dǎo)用藥、隨訪宣教，每個(gè)月1 次，連續(xù)6 個(gè)月。通過一系列的護(hù)理干預(yù)減輕患兒家長的心理負(fù)擔(dān)，樹立患兒家長戰(zhàn)勝疾病的決心。

1.2.2 效果調(diào)查方法 采用SCL -90 自評量表［8］對患兒家長進(jìn)行心理行為調(diào)查，該量表包括90 個(gè)項(xiàng)目，9 個(gè)因子，9 個(gè)因子分別為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病性。每個(gè)項(xiàng)目分5 級評分，1 級: 無，自覺無該項(xiàng)癥狀，記0 分;2 級: 輕度，自覺有該項(xiàng)癥狀，但對受檢者無實(shí)際影響或影響輕微，記1 分;3 級:中度，自覺有該項(xiàng)癥狀，對受檢者有一定影響，記2 分;4 級: 相當(dāng)重，自覺常有該項(xiàng)癥狀，對受檢者有相當(dāng)程度影響，記3 分;5 級: 嚴(yán)重，自覺該癥狀頻度和強(qiáng)度都十分嚴(yán)重，對受檢者影響嚴(yán)重，記4 分。從1～5 級，1 級無該項(xiàng)癥狀，5 級最重?？偡质?0 個(gè)項(xiàng)目實(shí)得分之和。SCL-90 作為主要調(diào)查工具，分別在入院第2 d 以及出院后6 個(gè)月對患兒家長進(jìn)行調(diào)查。由經(jīng)過專項(xiàng)培訓(xùn)的護(hù)士向家長詳細(xì)講解量表內(nèi)容及填寫方法，由家長仔細(xì)填寫。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患兒家長干預(yù)前后的心理變化情況;觀察患兒干預(yù)前后病因確診率、規(guī)范治療率及哮喘發(fā)作情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0 軟件，對干預(yù)前后計(jì)量資料比較采用配對t 檢驗(yàn)，干預(yù)前后計(jì)數(shù)資料的比較采用配對χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 患兒家長干預(yù)前、后SCL-90 評分比較(表1)

表1 180 名患兒家長干預(yù)前后SCL-90 評分比較(分，±s)

表1 180 名患兒家長干預(yù)前后SCL-90 評分比較(分，±s)

時(shí)間 軀體化 強(qiáng)迫 人際關(guān)系 抑郁 焦慮 敵對 恐怖 偏執(zhí) 精神病性干預(yù)前 1.84 ±0.13 1.81 ±0.12 1.94 ±0.11 1.87 ±0.11 1.88 ±0.12 1.91 ±0.10 1.28 ±0.11 1.71 ±0.13 1.72 ±0.13干預(yù)后 1.34 ±0.14 1.39 ±0.11 1.54 ±0.13 1.36 ±0.13 1.42 ±0.11 1.42 ±0.12 1.18 ±0.11 1.39 ±0.12 1.29 ±0.13 t 218 8.6244 24.2669 31.3795 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.值35.1123 34.6149 31.5135 42.0323 37.9115 44.2 001 ＜0.001 ＜0.001

表1顯示，干預(yù)后患兒家長SCL -90 各因子得分明顯低于干預(yù)前，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.001) 。

2.2 干預(yù)前后患兒病因確診及規(guī)范治療情況比較(表2)

表2 干預(yù)前后病因確診及規(guī)范治療情況比較 例(%)

表2顯示，干預(yù)后嬰幼兒喘息的疾病診斷率提高，1年內(nèi)納入規(guī)范治療人數(shù)明顯增加，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001) 。

2.3 干預(yù)前后患兒年喘息發(fā)作次數(shù)比較(表3)

表3 干預(yù)前后患兒年喘息發(fā)作次數(shù)比較(次，±s)

表3 干預(yù)前后患兒年喘息發(fā)作次數(shù)比較(次，±s)

時(shí)間 例數(shù)年喘息發(fā)作次數(shù)干預(yù)前干預(yù)后180 180 4.60 ±0.81 2.27 ±0.74 t 28.4927 P 值值＜0.001

表3顯示，干預(yù)后患兒1年內(nèi)喘息發(fā)作次數(shù)明顯減少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.001) 。

3 討 論

在嬰幼兒喘息患兒的長期治療、跟蹤隨訪中家長的心態(tài)及配合程度對患兒疾病的恢復(fù)意義重大。存在心理問題的患兒家長主要見于初次發(fā)病及頻繁復(fù)發(fā)的家長。對于初次發(fā)病的嬰幼兒喘息患兒家長來說，一旦知道嬰幼兒喘息治療上的困難、疾病容易復(fù)發(fā)、需要長期治療等，可引起其心理上的不安，產(chǎn)生一種對未來不確定的焦慮或抑郁情緒，并出現(xiàn)軀體不適。而對頻繁復(fù)發(fā)的哮喘患兒家長來說，除了有對疾病預(yù)后的不確定外，還因?yàn)轭l繁住院導(dǎo)致正常的家庭生活、個(gè)人工作受到影響，部分家庭存在經(jīng)濟(jì)困難，不知道如何控制患兒疾病的復(fù)發(fā)以及對治療疾病所在醫(yī)院或醫(yī)師的診療水平產(chǎn)生懷疑等，導(dǎo)致軀體化、抑郁、焦慮等精神癥狀的出現(xiàn)。

本研究應(yīng)用SCL -90 癥狀自評量表分別對干預(yù)前以及干預(yù)后喘息患兒家長進(jìn)行心理狀況調(diào)查。結(jié)果顯示，干預(yù)后嬰幼兒喘息患兒家長的各因子得分均低于干預(yù)前，說明患兒的疾病對家長的心理狀況有一定的影響，對家長進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是必要的。通過護(hù)理干預(yù)，嬰幼兒喘息患兒的診斷率明顯高于干預(yù)前，年喘息發(fā)作的次數(shù)低于干預(yù)前，納入規(guī)范治療人數(shù)也高于干預(yù)前，說明對患兒家長進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是有效的。同時(shí)，也說明家長的精神狀態(tài)與嬰幼兒喘息患兒的疾病預(yù)后有關(guān)。因?yàn)橥ㄟ^干預(yù)，家長了解了嬰幼兒喘息性疾病的一般知識，特別是如何預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。家長的精神壓力減輕，依從性增加，療效亦隨之提高，說明治療嬰幼兒喘息除了藥物治療及及時(shí)明確診斷外，預(yù)防和矯治嬰幼兒喘息患兒家長的心理行為也同樣重要。

總之，護(hù)理干預(yù)在喘息患兒的治療中，不但緩解了患兒家長的抑郁、焦慮情緒，也提高了嬰幼兒喘息的疾病診斷率，使喘息發(fā)作次數(shù)明顯減少，納入規(guī)范治療人數(shù)明顯增加。

［1］ 全國兒童哮喘防治協(xié)作組.中國城區(qū)兒童哮喘患病率調(diào)查［J］.中華兒科雜志，2003，41(2) :123 -127.

［2］ Ritz T，Steptoe A，Dewilde S，et al.Emontions and stress increase respiratory resistance in asthma［J］. Psychosom Med，2002，62(3) :401 -406.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸組.兒童肺結(jié)核的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案(試行) ［J］.中華兒科雜志，2006，44(4) :249 -251.

［4］ Masters IB，Zimmerman PV，Pandeya N，et al. Quantified tracheobronchomalacia disorders and their clinical profiles in children［J］.Chest，2008，133(2) :461 -467.

［5］ Short EJ，Kirchner HL，Asaad GR，et al. Developmental sequelae in preterm infants having a diagnosis of bronchopulmonary dysplasia:analysis using a severity-based classification system［J］.Arch Pediatr Adolesc Med，2007，161(11) :1082 -1087.

［6］ Lobo AL，Guardiano M，Nunes T，et al.Pos-infectious bronchiolitis obliterans in children［J］.Rev Port Pneumol，2007，13(4):495-509.

［7］ Ghoshal UC，Chourasia D，Tripathi S，et al.Relationship of severity of gastroesophageal reflux disease with gastric acid secretory profile and esophageal acid exposure during nocturnal acid breakthrough:a study using 24 h dualchannel pH - metry［J］. Scand J Gastroenterol，2008，43(6) :654 -661.

［8］ 郭念鋒主編.心理咨詢師(三級) ［M］.北京:民族出版社，2005:192 -194.