狄惠苗

狄惠苗:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)理部副主任

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估并采取正確行動(dòng)的過(guò)程［1］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，始終貫穿在臨床活動(dòng)中，醫(yī)院管理專(zhuān)家認(rèn)為任何臨床活動(dòng)，即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都存在風(fēng)險(xiǎn)［2］。病房藥柜是醫(yī)院的臨床藥房，目的為了保證患者臨時(shí)和及時(shí)用藥。藥品管理的好壞直接影響到藥品的質(zhì)量和患者用藥安全。2009年衛(wèi)生部將提高用藥安全做為患者十大安全目標(biāo)之一。醫(yī)院藥房由藥劑科管理，病區(qū)的藥品由臨床護(hù)理人員管理，病房藥品管理是藥品管理的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。據(jù)報(bào)道［3］在對(duì)護(hù)理不良事件原因分析中，藥品管理混亂導(dǎo)致不良事件發(fā)生占10.20%。為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，保證患者用藥安全，根據(jù)醫(yī)院的情況，對(duì)病房藥柜實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來(lái)源于實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前2011年5～12月護(hù)理部對(duì)全院21 個(gè)病房藥柜管理每月1 次的日常檢查結(jié)果及2011年12月20～22日的專(zhuān)項(xiàng)檢查結(jié)果，共檢查168 次。選擇實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后2012年1～8月護(hù)理部對(duì)全院21 個(gè)病房藥柜管理每月1 次的日常檢查結(jié)果及2012年9月4～5日的專(zhuān)項(xiàng)檢查結(jié)果，共168 次。

1.2 方法 針對(duì)2011年檢查結(jié)果中存在的問(wèn)題，分析原因，進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)。

1.2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理分析

1.2.1.1 護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與防范能力不足

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床用藥不斷更新，造成臨床用藥種類(lèi)越來(lái)越多。病房藥品是藥品管理中重要環(huán)節(jié)，對(duì)患者安全用藥至關(guān)重要，病房藥柜由非藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的臨床護(hù)理人員管理，對(duì)藥品貯存的重要性、注意事項(xiàng)及存在的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不充分，出現(xiàn)設(shè)立病房基數(shù)藥品清點(diǎn)本時(shí)只涉及病房藥柜中的一少部分，甚至病房的高危藥品未納入清點(diǎn)本中，造成病房藥品多數(shù)無(wú)人管理，存在安全隱患。護(hù)理人員輪班制，工作繁忙，對(duì)藥品管理未做到專(zhuān)人管理。由于藥品多，清點(diǎn)需占大量時(shí)間，個(gè)別護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，出現(xiàn)了病房藥品過(guò)期的現(xiàn)象。

1.2.1.2 護(hù)理人員藥學(xué)知識(shí)缺乏 病房藥品由臨床護(hù)理人員管理，因缺乏相應(yīng)的藥學(xué)知識(shí)，對(duì)藥品貯存條件不了解，又缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)藥理知識(shí)的積極性，造成部分藥品貯存不當(dāng)，而影響藥品的質(zhì)量。如需要冷藏的藥品未冷藏;需要冷藏貯存的藥品被冷凍;需要避光貯存的藥品暴露在陽(yáng)光下，這不僅降低了藥效，同時(shí)還會(huì)縮短藥品有效期，甚至?xí)a(chǎn)生毒副作用［4］。

1.2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

1.2.2.1 建立體制，完善制度 制度是藥品規(guī)范化管理的前提和保障，護(hù)理部與藥劑科共同根據(jù)藥品管理要求完善藥品管理制度，使臨床護(hù)理人員對(duì)藥品管理有章可循，有據(jù)可依。成立了三級(jí)藥品質(zhì)控小組 護(hù)理部及藥劑科定期對(duì)藥品的數(shù)量、質(zhì)量、有效期及貯存情況進(jìn)行檢查，不定期抽查;護(hù)士長(zhǎng)至少每月檢查1 次; 科室質(zhì)控護(hù)士每周檢查1 次，做到層層把關(guān)，責(zé)任到人，對(duì)藥品管理中存在的問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)，同時(shí)作為下一個(gè)質(zhì)控循環(huán)的重點(diǎn)。

1.2.2.2 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及藥學(xué)知識(shí) 護(hù)理部組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《藥典》等，定期邀請(qǐng)藥劑科藥師給臨床護(hù)理人員講授藥物安全管理知識(shí)、各類(lèi)藥品貯存的要求及注意事項(xiàng)，提高臨床護(hù)理人員安全用藥意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力。科室將本科所用藥物說(shuō)明書(shū)裝定成冊(cè)，定期組織臨床護(hù)理人員學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及藥學(xué)知識(shí)，做到安全用藥。

1.2.2.3 建立有效措施，管理規(guī)范化 (1) 病房根據(jù)科室的特點(diǎn)建立本科室基數(shù)藥的種類(lèi)，所有藥品均納入基數(shù)藥品登記本，藥品定點(diǎn)放置，并有標(biāo)簽標(biāo)識(shí)，專(zhuān)人管理。(2) 護(hù)士長(zhǎng)每月至少檢查1 次，科室質(zhì)控員每周至少清點(diǎn)1 次藥柜，做到數(shù)量相符。(3) 藥品有效期近6 個(gè)月時(shí)到藥房及時(shí)更換。(4) 科室建立藥品有效期清點(diǎn)卡，將各種藥品最近的有效期登記在卡片上，護(hù)士每日清點(diǎn)時(shí)能夠一目了然，方便護(hù)士對(duì)藥品有效期的檢查，同時(shí)節(jié)省了護(hù)士每天清點(diǎn)藥品有效期的時(shí)間;檢查中如發(fā)現(xiàn)過(guò)期、變質(zhì)藥品放入藥品回收箱中，并做好記錄。(5) 科室隨時(shí)組織對(duì)新藥的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按照藥品貯存條件保存藥品，保證藥品質(zhì)量。(6) 科室配備冷藏冰箱，將需20 ℃以下保存藥品放入冰箱中貯存。(7) 科室加強(qiáng)與藥劑科的溝通，將科室積壓的藥品及時(shí)返回藥劑科，避免藥品浪費(fèi)。(8) 改變口服基數(shù)藥的領(lǐng)取流程，病房在藥房領(lǐng)取一定數(shù)量的口服藥作為基數(shù)，藥劑科通過(guò)醫(yī)院的醫(yī)囑系統(tǒng)記錄每科臨時(shí)口服藥數(shù)量，數(shù)量達(dá)到基數(shù)藥的數(shù)量時(shí)再領(lǐng)取，便于掌握口服藥的有效期。

1.2.2.4 加強(qiáng)高危藥品的管理 高危藥品指使用錯(cuò)誤時(shí)，可能對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥品［5］。WHO 已將高危藥品列為風(fēng)險(xiǎn)管理的重要內(nèi)容［6］。護(hù)理部與藥劑科共同完善高危藥品管理制度，高危藥品統(tǒng)一貼上紅色標(biāo)識(shí)，定點(diǎn)放置，如15%氯化鉀放置在一個(gè)專(zhuān)用盒中，每次打開(kāi)盒時(shí)會(huì)被提醒此為高危藥品氯化鉀，使用時(shí)需注意。組織全院護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)高危藥品的種類(lèi)、管理知識(shí)，提高高危藥品的管理成效。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后病房藥柜的檢查評(píng)分結(jié)果進(jìn)行比較。同時(shí)，隨機(jī)抽取實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后63 名臨床護(hù)理人員了解其對(duì)病房藥柜管理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后病房藥柜專(zhuān)項(xiàng)檢查得分比較(表1)

表1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后病房藥柜檢查分值比較(分，±s)

表1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后病房藥柜檢查分值比較(分，±s)

時(shí)間 科室 得分 t 值 P值實(shí)施前實(shí)施后21 21 89.20 ±4.88 94.90 ±2.59 6.29 ＜0.05

2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后藥品管理存在問(wèn)題比較(表2)

表2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后病房藥柜管理存在問(wèn)題比較 次(%)

2.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后臨床護(hù)理人員滿意度比較(表3)

表3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后臨床護(hù)理人員滿意度比較(n=63)

3 討 論

3.1 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以提高病房藥柜管理質(zhì)量 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的理念是把發(fā)生護(hù)理不安全事件的消極處理變?yōu)樽o(hù)理不安全事件發(fā)生前的積極預(yù)防［7］。通過(guò)提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力及防范能力，可以將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降低到最低點(diǎn)，達(dá)到規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的目的。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，成立了病房藥柜三級(jí)管理，制定了相應(yīng)的規(guī)章制度及病房藥柜管理的相關(guān)規(guī)定，使藥柜管理有章可循，有據(jù)可依，使病房藥柜管理更加規(guī)范化。通過(guò)各種培訓(xùn)提高了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及藥學(xué)知識(shí)，提高了護(hù)理人員對(duì)病房藥柜管理中的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及防范能力，加強(qiáng)了病房藥柜質(zhì)量管理，規(guī)避了風(fēng)險(xiǎn)，保證患者用藥安全。表1顯示，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后病房藥柜質(zhì)量檢查評(píng)分明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05) 。實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有效提高了病房藥品管理的質(zhì)量，保證了患者用藥安全。

3.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以降低病房藥品管理中問(wèn)題的發(fā)生率病房藥品管理中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，已不是簡(jiǎn)單的護(hù)理工作質(zhì)量問(wèn)題，其潛在的是護(hù)理事故、差錯(cuò)或糾紛，一旦過(guò)期藥品或保管不當(dāng)、效價(jià)低的藥品用于人體，輕者損傷患者健康，重者危及生命［8］。藥品管理工作直接影響藥品質(zhì)量和患者用藥安全，要防范用藥差錯(cuò)事故，保證患者用藥安全，必須重視病區(qū)藥品管理［9］。表2顯示，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后病房藥柜存在問(wèn)題發(fā)生率明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05) 。

3.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作的滿意度表3顯示，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后臨床護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作滿意度比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05) 。通過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理建立了藥品有效期清點(diǎn)卡，臨床護(hù)理人員每日清點(diǎn)藥品一目了然，節(jié)省了時(shí)間;改變了領(lǐng)取口服藥的程序，保證對(duì)口服藥品有效期的管理;藥品種類(lèi)減少，改善藥品貯存環(huán)境，更加方便臨床護(hù)理人員取藥。通過(guò)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理提高了臨床護(hù)理人員工作的滿意度。

4 小 結(jié)

病房藥品管理是醫(yī)院藥品管理中的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)也是管理的薄弱環(huán)節(jié)，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠加強(qiáng)臨床護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及防范能力，提高病房藥品管理質(zhì)量，保證患者用藥安全。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作，需不斷培養(yǎng)護(hù)理人員防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及能力，真正規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

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