林 麗 舒芬華 朱亞?wèn)| 萬(wàn) 萌 吳 翠 嚴(yán) 紅

林麗:女，本科，護(hù)師

腎病綜合征是一組由多種致病因素引發(fā)的腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加而使血漿蛋白從尿液中流失的臨床綜合征，激素是治療該病的有效方法，能夠提高治愈率，避免復(fù)發(fā)［1］。但因激素的使用量大、治療時(shí)間長(zhǎng)、副作用多，使得患兒及其家長(zhǎng)在出院后對(duì)使用激素的依從性較差，未能遵醫(yī)囑用藥或自行減量，常常成為臨床復(fù)發(fā)的主要原因［2］。為此，我科對(duì)腎病綜合征患兒出院后開(kāi)展全程家庭護(hù)理干預(yù)，并對(duì)患兒及其家長(zhǎng)提供用藥指導(dǎo)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月～2012年7月，我院收治120例腎病綜合征患兒，男性74 例，女性46 例。年齡2.2～14.5歲，平均(5.62 ±1.43) 歲。隨機(jī)將其分成觀察組59 例與對(duì)照組61 例，兩組患兒在年齡、性別、患病時(shí)間、病情等方面比較無(wú)顯著性差異(P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 出院后護(hù)理干預(yù)方法 對(duì)照組患兒出院時(shí)給予其兒科常規(guī)健康宣教以及用藥指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上給予全程家庭護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理干預(yù)措施包括: (1) 填寫(xiě)醫(yī)患隨訪卡片，隨訪卡上明確標(biāo)注患者姓名與詳細(xì)聯(lián)系方式、使用激素劑量與時(shí)間、預(yù)約復(fù)診日期、主管醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系方式等內(nèi)容，此隨訪卡一式兩份，一份交患兒家長(zhǎng)，另一份留在科室，以便出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)醫(yī)患雙方及時(shí)聯(lián)絡(luò)溝通。(2) 發(fā)放腎病綜合征健康知識(shí)宣傳手冊(cè)。(3) 醫(yī)院安排專人負(fù)責(zé)患兒的全程家庭護(hù)理干預(yù)，電話隨訪1～2 次/月，隨時(shí)掌握患兒激素使用的依從性與用藥后的病情改變情況及副作用，指導(dǎo)患兒及其家長(zhǎng)及時(shí)解決疾病治療過(guò)程中所出現(xiàn)的各類疑問(wèn)。(4) 耐心向患兒及其家長(zhǎng)解釋說(shuō)明使用激素過(guò)程中注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥并定期來(lái)院復(fù)診的必要性，囑患兒家長(zhǎng)切不可自行驟然停藥或減少用量。

1.3 效果評(píng)定

1.3.1 激素使用依從性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］患兒能夠積極主動(dòng)地按時(shí)按量服藥者為完全依從;患兒能夠根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行服藥，但偶有少服、漏服≤3 次/月者為不完全依從; 對(duì)于患兒未能按照醫(yī)囑服藥，自行減量、停藥或換藥，存在少服、漏服激素≥1次/周者為完全不依從。

1.3.2 腎病綜合征反復(fù)或復(fù)發(fā)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)于患兒在尿蛋白轉(zhuǎn)陰后的治療中，尿蛋白濃度大于或24 h 尿蛋白定量高于50 mg/kg(1 周內(nèi)連續(xù)3 次) 者為反復(fù); 對(duì)于患兒在完全緩解期內(nèi)，其尿蛋白濃度大于或24 h 尿蛋白定量高于50 mg/kg(1周內(nèi)連續(xù)3 次) 者為復(fù)發(fā)［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.5 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒使用激素依從性情況比較(表1)

表1 兩組患兒使用激素依從性情況比較(例)

2.2 兩組患兒腎病綜合征反復(fù)或復(fù)發(fā)情況比較(表2)

表2 兩組患兒腎病綜合征反復(fù)或復(fù)發(fā)情況比較(例)

3 討 論

腎病綜合征是一組由多種致病因素所導(dǎo)致的臨床癥候群，該病若未能及時(shí)救治與護(hù)理，將引發(fā)腎靜脈栓塞，進(jìn)而病人突然無(wú)尿，嚴(yán)重者將導(dǎo)致肺栓塞而致死。腎病綜合征病人極易發(fā)生感染，有些患兒因長(zhǎng)時(shí)間使用利尿劑，造成電解質(zhì)紊亂而引發(fā)諸多并發(fā)癥。然而目前在護(hù)理干預(yù)模式方面，針對(duì)兒科腎病綜合征的護(hù)理模式依舊是以疾病為中心，對(duì)該病的護(hù)理過(guò)程仍是將注射、發(fā)藥以及常規(guī)健康宣教等任務(wù)作為日常護(hù)理工作，對(duì)出院的患兒也僅給予常規(guī)的出院指導(dǎo)，所以，患兒及其家長(zhǎng)在出院后使用激素治療的依從性均不夠理想。

患兒使用激素治療的依從性是確保治療過(guò)程能夠順利實(shí)施的重要保證，如果患兒用藥依從性不好，將影響患兒正常治療效果，造成腎病綜合征的反復(fù)或復(fù)發(fā)，進(jìn)而對(duì)患兒身體及精神帶來(lái)雙重傷害，使患兒的生活質(zhì)量大為降低，也給患兒家庭及整個(gè)社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)［5］。患兒在住院期間，因疾病原因以及在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)格監(jiān)督下，患兒用藥依從性較好，在出院后，因患兒臨床癥狀不斷改善，加之長(zhǎng)時(shí)間使用激素所帶來(lái)的副作用以及沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員的密切監(jiān)督，患兒的服藥依從性大打折扣。

本研究中，觀察組腎病綜合征患兒在出院后使用激素過(guò)程中，護(hù)理人員有計(jì)劃、目標(biāo)明確地給予其全程用藥指導(dǎo)，長(zhǎng)期按時(shí)隨訪，幫助患兒及其家長(zhǎng)處理疾病治療過(guò)程中存在的各類問(wèn)題，使患兒及其家長(zhǎng)掌握腎病綜合征相關(guān)知識(shí)、應(yīng)用激素優(yōu)缺點(diǎn)，消除了其對(duì)激素所致不良反應(yīng)的恐懼，使患兒及其家長(zhǎng)懂得起始足量、緩慢減量、長(zhǎng)時(shí)間用藥的重要意義以及驟然自行減量或停服的弊端，進(jìn)而增強(qiáng)患兒堅(jiān)持全程規(guī)律用藥的自覺(jué)性。因?yàn)榛純旱哪挲g較小，患兒家長(zhǎng)對(duì)激素使用依從性的認(rèn)識(shí)程度是促進(jìn)腎病綜合征患兒康復(fù)的重中之重，護(hù)理人員實(shí)施有針對(duì)性的出院護(hù)理干預(yù)，能夠充分發(fā)揮家長(zhǎng)在護(hù)理過(guò)程中的作用，增強(qiáng)腎病綜合征患兒使用激素的依從性。綜上所述，對(duì)腎病綜合征患兒出院后開(kāi)展家庭護(hù)理干預(yù)，能夠明顯提高患兒使用激素的依從性，有效降低腎病綜合征的反復(fù)或復(fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 劉玉香，張純英，張國(guó)玲，等.腎病綜合征的復(fù)發(fā)原因及護(hù)理對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2010，35(4) :219－220.

［2］ 王曉紅，馬 宏，李衛(wèi)衛(wèi)，等.小兒腎病綜合征復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，40(11) :1046－1048.

［3］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1643.

［4］ 孫金秀，安海芹，李艷珍.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)腎病綜合征患兒的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14(8) :978－979.

［5］ 鄒麗敏，施素華.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)出院腎病綜合征患兒的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(4) :17－18.