陳冬雅

陳冬雅:女，本科，主管護(hù)師

作為人體必需的基本生理現(xiàn)象，睡眠不但是消除疲勞的有效方法，而且與人體自身的健康狀況及疾病的預(yù)防有著極為密切的關(guān)系。良好的睡眠質(zhì)量是每個(gè)人舒心生活、安心工作的重要前提;反之，則會(huì)導(dǎo)致身體疲勞、食欲下降、情緒不佳并造成生物節(jié)律的紊亂［1］。臨床研究發(fā)現(xiàn)［2］，因外界條件及自身因素等多方面的影響，多數(shù)腦卒中患者存在睡眠問(wèn)題，不利于患者的身心健康及神經(jīng)功能的康復(fù)，也會(huì)加重腦卒中危險(xiǎn)因素的癥狀，甚至誘發(fā)腦梗死或腦出血的再發(fā)。本文對(duì)我院社區(qū)門(mén)診收治的60 例腦卒中患者及家屬實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，效果較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月～2012年3月在我院社區(qū)門(mén)診收治的腦卒中患者120 例，其中男69 例，女51 例。年齡19～89 歲，平均66 歲。腦梗死48 例，腦血栓26 例，腦出血27 例，短暫性腦缺血發(fā)作19 例。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60 例，兩組患者在年齡、性別及疾病等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)治療和護(hù)理，定期回門(mén)診復(fù)診，觀察組在此基礎(chǔ)上對(duì)患者及家屬實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，并定期上門(mén)隨訪，具體措施如下:

1.2.1 干預(yù)方法 由具有多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的社區(qū)門(mén)診護(hù)士采用電話隨訪、門(mén)診復(fù)查等形式對(duì)患者及家屬進(jìn)行門(mén)診護(hù)理指導(dǎo)，必要時(shí)上門(mén)隨訪，每月1 次，每次30～60 min，隨訪6個(gè)月。

1.2.2 干預(yù)內(nèi)容

1.2.2.1 指導(dǎo)患者及家屬了解腦卒中的治療要點(diǎn) (1) 向患者及家屬宣教腦卒中的相關(guān)知識(shí)，包括腦卒中的發(fā)病原因、誘發(fā)因素、預(yù)防以及治療，如何識(shí)別并發(fā)癥的前兆，從而提高對(duì)腦卒中的認(rèn)知程度。(2) 向患者解釋心情對(duì)腦卒中的影響，同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)，減少家屬的應(yīng)激、焦慮和不安，并理解、體貼、疏導(dǎo)患者。告知患者保持心態(tài)平和，避免因情緒緊張和激動(dòng)加重病情，說(shuō)明堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉的必要性。(3)告知患者及家屬應(yīng)遵醫(yī)囑服藥，不可亂用或隨意增減藥物，定期復(fù)查身體各項(xiàng)功能和指標(biāo)，讓其了解定期監(jiān)測(cè)對(duì)腦卒中治療的重要性。(4) 讓患者及家屬了解本病的治療需要長(zhǎng)期或終身服用藥物，因此應(yīng)掌握各種常用藥物的種類(lèi)、劑量、注意事項(xiàng)、療效以及不良反應(yīng)的癥狀和處理方法。

1.2.2.2 指導(dǎo)患者及家屬制定科學(xué)合理的安排和計(jì)劃(1) 創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。安靜和溫馨的睡眠環(huán)境可有效降低外界環(huán)境對(duì)患者的消極影響。調(diào)整家里的溫濕度，冬季18～22 ℃，夏季23～26 ℃;濕度50%～60%。調(diào)整房間的光線強(qiáng)度，并以看清室內(nèi)物體輪廓為佳［3］。(2) 制定作息時(shí)間表。與家屬共同制定休息、活動(dòng)、睡眠、自理時(shí)間計(jì)劃表，并保證其按照計(jì)劃實(shí)施，建立規(guī)律的睡眠覺(jué)醒時(shí)間，保持動(dòng)靜態(tài)平衡。(3) 睡前護(hù)理。家屬協(xié)助患者用溫水泡浴、擦浴或足浴，活血安神，利于患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)。待其上床后，采取舒適臥位，保持各關(guān)節(jié)功能位，以防患者側(cè)肢受到壓迫，輕拍背部，按摩百會(huì)、涌泉等穴位誘導(dǎo)睡眠。指導(dǎo)患者做握拳－放松的重復(fù)動(dòng)作，進(jìn)行漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，緩解患者夜間的不良情緒，提高睡眠質(zhì)量。(4) 飲食指導(dǎo)?？茖W(xué)飲食，控制總熱量，做好營(yíng)養(yǎng)的平衡和協(xié)調(diào)。三餐分配比例應(yīng)以4 ∶4 ∶2 為宜。晚餐不宜過(guò)度豐盛，禁食刺激性食物，避免餐后飲用含咖啡因的飲料，控制飲水，避免煙酒，并建議患者多進(jìn)溫牛奶、豆制品、香蕉、核桃或各種粥類(lèi)，調(diào)整并改善睡眠質(zhì)量。

1.2.2.3 心理護(hù)理 大多數(shù)腦卒中患者存在不同程度的肢體疼痛或癱瘓，自理能力下降，失語(yǔ)，吞咽障礙等，容易使其產(chǎn)生不良情緒，影響睡眠質(zhì)量。因此，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家屬經(jīng)常與患者交流，消除其不安和緊張，同時(shí)向其講解疾病相關(guān)知識(shí)，介紹成功治愈的病例，并根據(jù)患者的個(gè)體情況，運(yùn)用溝通技巧進(jìn)行意識(shí)轉(zhuǎn)移和心理疏導(dǎo)，幫助患者表達(dá)自己的感情和需要，最大程度地滿足其合理要求，同時(shí)也應(yīng)進(jìn)行社會(huì)支持，以盡快緩解患者的不良情緒。

1.2.2.4 藥物治療 以不影響療效為前提，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間，早飯后服用利尿劑、中樞神經(jīng)興奮藥物，減少夜間排尿次數(shù)及防止精神過(guò)度興奮，保證睡眠質(zhì)量。同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)最小劑量、間斷、短期使用和規(guī)律停用的原則，合理使用鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物，并告知患者及家屬注意停藥反彈及避免對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性。

1.3 評(píng)價(jià)方法 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)［4］量表對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，受試者分別于第1 次就診和復(fù)診時(shí)評(píng)定，PSQI 分值越高說(shuō)明患者睡眠質(zhì)量越差。睡眠效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):入眠時(shí)間≤20 min，睡眠中斷時(shí)間≤10 min/次，每日睡眠時(shí)間在8 h 以上為明顯改善;失眠≤2 次/周為改善;失眠≥3 次/周則為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0 處理數(shù)據(jù)，兩組患者干預(yù)前后PSQI 評(píng)分比較采用重復(fù)測(cè)量資料方差分析，睡眠效果比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后PSQI 評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后PSQI 評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后PSQI 評(píng)分比較(分，±s)

注:兩組患者干預(yù)前PSQI 分值相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05) ;觀察組干預(yù)后PSQI 分值較干預(yù)前明顯降低(P ＜0.05) ;對(duì)照組干預(yù)前后PSQI 分值比較無(wú)明顯變化(P ＞0.05) ;觀察組干預(yù)后PSQI 分值較對(duì)照組明顯降低(P ＜0.05)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組60 13.24 ±3.45 11.79 ±3.24觀察組60 13.19 ±3.98 3.65 ±2.29

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后睡眠效果比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后睡眠效果比較 例(%)

3 討 論

3.1 對(duì)腦卒中患者開(kāi)展護(hù)理干預(yù)的重要性 腦卒中是一種常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，發(fā)病人群以中老年為主，其致殘率和致死率極高。研究顯示［5］，約95%的腦卒中患者伴有睡眠障礙，嚴(yán)重威脅著患者的生活質(zhì)量和康復(fù)效果，并伴有再發(fā)高血壓、再出血和再梗死的潛在危機(jī)。因此，應(yīng)找出影響腦卒中患者睡眠質(zhì)量的原因，再根據(jù)患者個(gè)體差異制定相應(yīng)的護(hù)理措施。

3.2 有效的護(hù)理干預(yù)能明顯改善腦卒中患者的睡眠質(zhì)量對(duì)腦卒中患者及家屬實(shí)施認(rèn)知干預(yù)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。尤其是來(lái)自農(nóng)村的患者家屬，缺乏相關(guān)知識(shí)的了解，我們通過(guò)門(mén)診護(hù)理指導(dǎo)，其家屬掌握了相關(guān)知識(shí)，提高了對(duì)患者的照護(hù)水平，使患者的整體生活質(zhì)量得到了明顯提高。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后PSQI 分值明顯低于對(duì)照組，觀察組患者的睡眠效果優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05) ，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于改善和提高腦卒中患者的睡眠質(zhì)量具有顯著效果。

因此，護(hù)理人員應(yīng)在工作中加強(qiáng)重視，對(duì)患者及家屬普及有關(guān)療效觀察和營(yíng)養(yǎng)支持的知識(shí)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，克服睡眠障礙造成的困擾，提高患者的睡眠質(zhì)量，早日康復(fù)。

［1］ 黃淑芳，周書(shū)劍，吳愛(ài)萍，等.病人腦卒中住院睡眠質(zhì)量及其影響因素分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(14) :110－112.

［2］ 李海聰，陳曉光，田 心，等.老年卒中睡眠障礙相關(guān)因素分析及中醫(yī)藥與艾司唑侖治療的比較研究［J］. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，29(3) :204－207.

［3］ 劉燕飛.腫瘤患者睡眠障礙的概念及護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(5A) :70－72.

［4］ 劉琪雄，林廷樾，李宇婷.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中睡眠障礙患者的臨床觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(4) :633－634.

［5］ 劉春梓，張黎明. 改善睡眠障礙的非藥物治療和護(hù)理進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41(10) :937－940.