余勇妙 李桂花 李么琴 陳偉月 梁建紅 嚴越秀

余勇妙:女，大專，副主任護師，科護士長

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，早產(chǎn)兒的存活率也逐年提高，由于早產(chǎn)兒生長發(fā)育快，能量和營養(yǎng)需求高，而適應宮外環(huán)境能力差，消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，胃腸蠕動功能差，小腸幾乎沒有推進活動，腹肌張力減弱，故易發(fā)生胎糞排出延遲、喂養(yǎng)困難、腹脹、嘔吐、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受的情況，并延長患兒恢復時間，影響患兒的早期生長發(fā)育。因此，早期預防早產(chǎn)兒胎糞排出延遲在臨床中具有重要意義。本院新生兒科應用腹部按摩聯(lián)合熱敷的方法來促進早產(chǎn)兒胎糞排出，取得顯著療效，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年10月～2012年9月我院新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU) 收治的100 例早產(chǎn)兒，男嬰58 例，女嬰42 例。胎齡30～35 周，平均(35 ±6) 周。日齡15 min～2 h。體重1250～2250 g，平均體重1865 g。入院時均無嚴重并發(fā)癥，無消化道及肛門畸形，無腹部疾病及腹部皮膚損傷。采用單純隨機取樣法將患兒隨機分為試驗組和對照組各50例，兩組在性別、胎齡、出生體重、Apgar 評分等方面比較均無統(tǒng)計學意義(P ＜0.05) ，具有可比性。本研究已獲得本院倫理委員會批準。

1.2 方法 患兒入院后均給予恒溫箱保暖、監(jiān)護、吸氧、抗生素防止感染、保持水電解質(zhì)平衡、靜脈營養(yǎng)等治療護理。對照組早產(chǎn)兒主要靠自身腸蠕動來排出胎糞，當患兒出現(xiàn)腹脹明顯或胎糞排出延遲時使用開塞露納肛的方法解決便秘和促進胎糞排出。使用開塞露的方法: 用一只10 ml 的注射器吸開塞露原液3 ml 及等量的生理鹽水稀釋成混合液，去掉注射器針頭，使患兒左側(cè)臥位，右手持注射器，用注射器乳頭對著患兒肛門，將混合液注入直腸，左手緊接著捏緊肛門兩側(cè)臀部2 min，使混合液保留于直腸內(nèi)，然后使患兒平臥，包上紙尿褲。

試驗組由經(jīng)過培訓的專職護理人員在早產(chǎn)兒生后6 h 內(nèi)開始給予腹部按摩及熱敷，直至胎糞顏色由墨綠色轉(zhuǎn)為全部黃色為止。按摩方法:操作者按摩前洗凈雙手，涂抹少許嬰兒潤膚油于掌心，按摩時注意用掌心按摩，四指并攏，以臍為中心由內(nèi)向外順時針方向輕柔按摩患兒腹部，每天上下午各1次，每次按摩5～10 min，同時用手指指腹輕柔左側(cè)腹部8～10 次。按摩時間選擇在兩餐奶之間或喂奶后1 h，在恒溫箱內(nèi)進行，按摩時抬高患兒頭肩部30°～40°，以防胃內(nèi)容物反流。操作過程中，操作者的手不要離開早產(chǎn)兒的皮膚，而且要適當用力，并密切觀察患兒反應，如出現(xiàn)哭鬧、膚色改變、肌張力改變應暫停。每次按摩結(jié)束后采用39～40 ℃的溫水浸濕小毛巾后擰干至不滴水再敷于腹部，每次敷5 min。熱敷時注意避開臍部，并密切觀察皮膚變化，以防燙傷，及時更換敷布，保持熱敷溫度。

1.3 評價指標 (1) 首次排出胎糞的時間。密切觀察胎糞排出情況，以實時護理記錄為準。出生后4～24 h 為正常胎糞排出時間，25～48 h 為胎糞遲排。(2) 首次排出胎糞的量。用電子稱稱重法測量為準。(3) 胎糞排盡的時間。以胎糞顏色由墨綠色轉(zhuǎn)為全部黃色為準，一般3～4 h 排完。(4) 腹脹發(fā)生率。每日測量腹圍1 次，24 h 腹圍較前一天增加≥1.5 cm為腹脹。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用±s 表示，采用t 檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 兩組早產(chǎn)兒胎糞排泄情況比較(±s)

表1 兩組早產(chǎn)兒胎糞排泄情況比較(±s)

注:1) 為t′值

組別 例數(shù) 首次排胎糞時間(h)首次排胎糞便量(g)胎糞排凈時間(h)50 5.58 ±1.41 23.51 ±1.05 65.70 ±8.79對照組 50 22.13 ±10.60 11.23 ±0.85 123.60 ±12.31 t試驗組64.2765 27.06671)P 值值10.94381)＜0.05 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組早產(chǎn)兒腹脹情況比較(例)

3 討 論

3.1 促進早產(chǎn)兒胎糞早排的意義 由于多種因素的影響，我國目前早產(chǎn)兒的出生率逐年增高，且隨著圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展，新生兒監(jiān)護技術(shù)的提高，早產(chǎn)低出生體重兒的存活率明顯提高，但如何提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量，減少后遺癥的發(fā)生備受關(guān)注，也是醫(yī)務工作者面臨的迫切任務。特別是對于如何提高早產(chǎn)兒的進食及排便能力，促進其胃腸道功能的成熟已成為醫(yī)務人員研究的熱點。

3.2 早產(chǎn)兒胎糞排泄不暢的常規(guī)處理 早產(chǎn)兒胃腸黏膜屏障功能差，胎糞排出不暢，長時間滯留刺激腸黏膜，易引起壞死性小腸炎，因此預防早產(chǎn)兒胎糞排出延遲顯得特別重要［1］。目前臨床上常用開塞露納肛的方法解決便秘和促進胎糞排出，傳統(tǒng)的開塞露為質(zhì)地較硬的塑料管，管道較長，管徑粗。而早產(chǎn)兒的腸壁薄弱，黏膜細嫩，黏膜下組織脆弱易損傷，嚴重的甚至造成腸穿孔，增加早產(chǎn)兒的痛苦［2］。我科2010年開始改進了使用開塞露的方法，經(jīng)臨床觀察雖然減少了對早產(chǎn)兒腸黏膜的損傷，但仍屬侵入性操作，在胎糞排出的同時易給患兒帶來一定的不適。

3.3 腹部按摩及熱敷對促進胎糞排出的作用 腹部按摩時，治療信息會通過皮膚觸覺及壓力感受器沿脊髓傳至大腦，反射性引起交感神經(jīng)興奮，而且按摩可使胃泌素和胰島素水平明顯增高［3］。同時，腹部按摩可直接刺激胃腸道，促進腸蠕動，使日排便次數(shù)及排便量明顯增加，并促進膽紅素的排出，降低腹脹、便秘、黃疸的發(fā)生率［4］。腹部熱敷時熱傳導至人體，熱能進入人體組織后，可使局部血管擴張，改善血液循環(huán)，促進新陳代謝，亦能有助于早產(chǎn)兒腸道保溫。腹部按摩及熱敷均為非損傷性操作，簡便易行，兩者聯(lián)合應用，作用相互疊加，可有效促進腸蠕動，有利于糞便早期徹底排出，減少腹脹和便秘，從而促進胃腸功能的恢復，還可有效穩(wěn)定患兒的情緒，減少哭鬧，提高早產(chǎn)兒對環(huán)境的適應能力，使其獲得安全感，提高舒適度［5］。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合應用腹部按摩及熱敷后達到了很好的臨床效果。試驗組早產(chǎn)兒均能在正常時間內(nèi)排出胎糞，都是在腹部按摩及熱敷后30 min～1 h 內(nèi)排出，而且胎糞排盡時間短，第一次胎糞排出量多，沒發(fā)生腹脹及胎糞排出延遲情況。腹部按摩聯(lián)合熱敷的護理方法，能有效促進早產(chǎn)兒胎糞排出，解決早產(chǎn)兒腸蠕動遲緩和排便不暢、胎糞排出延遲的問題，促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育及康復，縮短住院時間，且操作簡單，不須額外的費用支出，安全有效，值得臨床推廣使用。

［1］ 陳 英.開塞露結(jié)合腹部按摩對早產(chǎn)兒胎糞排泄時間的影響研究［J］.中國全科醫(yī)學，2010，13(25) :2869 -2870.

［2］ 傅義紅，雷美云.撫觸按摩與人工刺激排便對促進早產(chǎn)兒胎糞排出延遲的臨床應用［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3(5) :85-86.

［3］ 李燕英.護理干預在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的臨床應用［J］.護理實踐與研究，2009，6(5) :24.

［4］ 顧 娟.非營養(yǎng)性吸吮及腹部按摩對早產(chǎn)兒胎糞排出延遲的早期干預［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(14) :101 -102.

［5］ 徐清清，顧麗萍.按摩與灌腸在早產(chǎn)兒排便護理干預中的應用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(14) :1800 -1801.