張永春，馬鵬飛，王志強(qiáng)，宋榮學(xué)

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024000）

口腔頜面部高血運(yùn)疾病介入治療的效果評(píng)價(jià)

張永春，馬鵬飛，王志強(qiáng)，宋榮學(xué)

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024000）

目的：評(píng)價(jià)口腔頜面部血管瘤介入治療的效果.方法：對(duì)我院10例口腔頜面部血管瘤利用經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞技術(shù)(TCAE)注入人工栓子以阻塞動(dòng)脈、阻斷病變區(qū)的血供達(dá)到栓塞病變，觀察其即刻效果和2年后效果.結(jié)果：本組栓塞后即刻有效率為90%，栓塞2年后有效率為80%.結(jié)論：栓塞治療口腔頜面部血管瘤是非常有效的方法之一，但一定要選好適應(yīng)癥.

口腔頜面部；血管瘤；栓塞治療

口腔頜面部巨大的血管瘤，動(dòng)靜脈畸形及高血運(yùn)腫瘤的治療始終是臨床醫(yī)師一個(gè)極為棘手的問(wèn)題.對(duì)口腔頜面部高血運(yùn)疾病的介入性治療，即可減少術(shù)中出血，又能徹底的切除病變部位，最重要的是還可很大程度上保留重要的組織器官，不喪失其功能.

1 材料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)我院近8年來(lái)口腔頜面部血管瘤患者進(jìn)行栓塞治療的病例作回顧性小結(jié).并經(jīng)2年以上的追蹤隨訪(fǎng)，觀察其栓塞效果.10例病例中，頜骨中心性血管瘤3例，口腔頜面部血管畸形5例，口腔頜面部高血運(yùn)腫瘤2例.導(dǎo)管為5F雙管端孔導(dǎo)管，0.035導(dǎo)絲.栓塞材料主要采用聚乙烯醇（PVA）.

1.2 方法

本組病例均采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管選擇靶動(dòng)脈DSA以觀察病變區(qū)血管及供血?jiǎng)用}及其各分支行走與形態(tài)，以便作進(jìn)一步超選擇插管到栓塞動(dòng)脈入口.在局部麻醉或全身麻醉下，經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈插管，先行患側(cè)靶動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影，明確瘤體的供血?jiǎng)用}和有無(wú)顱內(nèi)外血管吻合后，將導(dǎo)管超選擇性插入瘤體的供血?jiǎng)用}.在透視監(jiān)視下，將栓塞材料通過(guò)導(dǎo)管注入靶動(dòng)脈行栓塞治療，阻斷血管瘤的交通支.栓塞材料為明膠海綿或無(wú)水乙醇，栓塞完畢后再行造影，判斷栓塞情況，術(shù)畢壓迫腹股溝穿刺處并制動(dòng)12h.對(duì)動(dòng)靜脈畸形和神經(jīng)纖維瘤的患者均在栓塞術(shù)后1d手術(shù).對(duì)高流速的靜脈畸形，采用明膠海綿或無(wú)水乙醇栓塞后，將平陽(yáng)霉素和碘油混合后注入瘤腔內(nèi)行硬化治療.

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：瘤體消失，外形好，隨訪(fǎng)2年以上無(wú)復(fù)發(fā)；（2）有效：瘤體未完全消失；（3）無(wú)效：瘤體縮小不明顯或縮小后短期內(nèi)又增大.

2 結(jié)果

表1 10例口腔頜面部血管瘤栓塞后即刻療效

表2 10例口腔頜面部血管瘤栓塞后2年后療效

3 討論

口腔頜面部巨大的血管瘤，動(dòng)靜脈畸形及高血運(yùn)腫瘤的治療始終是臨床醫(yī)師一個(gè)極為棘手的問(wèn)題.由于術(shù)中出血洶涌，使這些病變的徹底切除極為困難，并可造成多種器官功能的喪失，近十余年來(lái)，由于頸外動(dòng)脈系統(tǒng)超選擇性造影及栓塞治療技術(shù)的進(jìn)展，使這些嚴(yán)重血管性病變的治療有了較大的進(jìn)展，對(duì)口腔頜面部高血運(yùn)疾病的介入性治療，即可減少術(shù)中出血，又能徹底的切除病變部位，最重要的是還可很大程度上保留重要的組織器官，不喪失其功能.另外對(duì)于晚期無(wú)法手術(shù)治療的惡性腫瘤病人，施動(dòng)脈栓塞術(shù)結(jié)合化療就顯得極為重要，療效不錯(cuò).

3.1 頭頸血管性腫瘤、畸形的栓塞治療

主要是對(duì)蔓狀血管瘤、頜骨中心性血管瘤等動(dòng)靜脈血管畸形的栓塞治療.蔓狀血管瘤血供豐富，為多支血管供血，傳統(tǒng)的外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，多不能根治，復(fù)發(fā)率高.近年來(lái)介入栓塞治療的開(kāi)展為本病的診斷和治療開(kāi)辟了新的途徑.彈簧鋼圈適用于較大血管栓塞，易于形成側(cè)支循環(huán)導(dǎo)致復(fù)發(fā)；明膠海綿栓塞，因其短期內(nèi)可再通，難于永久栓塞.也有人采用線(xiàn)段逐根注入的方法進(jìn)行栓塞，認(rèn)為該方法可精確栓塞供血?jiǎng)用}及腫瘤血管床，栓塞程度易于控制，達(dá)到永久栓塞目的.

3.2 高血運(yùn)良、惡性腫瘤栓塞治療

頜面部富含血管的腫瘤均宜采用暫時(shí)或永久栓塞治療.術(shù)前進(jìn)行選擇性頸動(dòng)脈造影及超選擇性靶動(dòng)脈造影了解腫瘤的部位、大小、供血等情況，同時(shí)對(duì)腫瘤的供血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞，阻斷腫瘤供血，使腫瘤瘤體缺血和萎縮，然后手術(shù).這樣術(shù)中出血能明顯減少(約可減少50%—90%出血量)，手術(shù)視野清楚，易于徹底切除腫瘤；同時(shí)手術(shù)時(shí)間也大大縮短.栓塞劑可采用明膠海綿.它的優(yōu)點(diǎn)是能較好地解決側(cè)支供血；顆?；蚍勰钏ㄈ锶鐑H堵塞較大的供血?jiǎng)用}，則只能暫時(shí)截?cái)嗖∽儏^(qū)的供血，其后會(huì)建立側(cè)支循環(huán).

3.3 介入栓塞治療前必須行血管造影

栓塞前造影了解正常血管及其變異、側(cè)支循環(huán)、病變血管床和血供來(lái)源，以及血流動(dòng)態(tài)平衡情況，直接關(guān)系到選擇栓塞途徑和方法.通過(guò)插管分別對(duì)所屬動(dòng)脈主干及分支進(jìn)行超選擇性造影，可避免重疊以深入了解血管分布關(guān)系.側(cè)支循環(huán)對(duì)栓塞治療設(shè)計(jì)相當(dāng)重要，一般病變栓塞原則上應(yīng)用較小栓子盡可能靠近病變的血管遠(yuǎn)部栓塞，以減少不必要組織損害和避免側(cè)支循環(huán)影響.有的潛在側(cè)支循環(huán)在一般造影時(shí)可不顯示，在高壓注射或栓塞遠(yuǎn)段血管后由于近段血管內(nèi)腔壓增高，可致潛在側(cè)支循環(huán)開(kāi)放和流向改變，導(dǎo)致誤栓.

〔1〕柳登高，馬結(jié)臣.頜骨中心性動(dòng)靜畸形的栓塞與手術(shù)治療［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，37(5)：340-342.

〔2〕朱聲榮，漆劍頻.口腔頜面部血管瘤或血管畸形介入治療的效果評(píng)價(jià)［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2003，18（11）：828-829.

R739.8

A

1673-260X（2013）11-0089-02