謝 金

（黃淮學院心理健康教育中心，河南駐馬店463000）

門診森田療法治療中度抑郁大學生的過程和效果

謝 金

（黃淮學院心理健康教育中心，河南駐馬店463000）

目的：探討門診森田療法對抑郁癥大學生治療的過程及有效性.方法：個案研究，對一名20歲大一學生進行為期9個月的門診森田治療，共15次.結(jié)果：來訪者的門診森田療法經(jīng)歷了三個階段；門診森田療法能夠改善抑郁和焦慮癥狀，改善人際關系和學習問題，促進來訪者的人格發(fā)展.結(jié)論：門診森田療法對治療中度抑郁大學生有較好的效果，并具有長期作用.

抑郁；大學生；門診森田療法

抑郁癥是由社會心理因素引起的、以持久的心境低落為特征的神經(jīng)癥.常伴有焦慮不安、軀體不適和睡眠障礙，并對日常生活造成一定影響.抑郁來訪者具有一定的認知偏差，他們經(jīng)?；貞浧鹣麡O的刺激和記憶.在已有的研究中，多數(shù)研究者報告對抑郁癥患者采用藥物治后，來訪者往往因種種原因?qū)λ幬锂a(chǎn)生抗拒或依賴現(xiàn)象.因此尋找非藥物并且具有長期效果的治療青年大學生抑郁癥的方法具有重大的理論和現(xiàn)實意義.

森田療法的核心是順其自然、為所當為.森田認為，要達到治療目的，單靠認知改變是不起作用的，面對身心癥狀，單靠意識努力地消除也是沒有效果的，并且會通過精神交互作用使癥狀傾向于鞏固，而聽其自然，不予理睬，反而會使癥狀逐漸消退.森田還認為，對癥狀采取順應的態(tài)度，還要去做應該做的事，即忍受痛苦也要接受癥狀并努力做應該做的事，把注意力集中在行動上.森田療法的特點是不用藥物、不問癥狀，引導患者做應做之事.簡言之：“順應自然”、“為所當為”，在行動中排解心理障礙.結(jié)合森田療法理論及相關研究，本研究擬采用門診森田療法對一名中度抑郁癥大學生進行治療，并詳細分析了治療過程和治療取得效果的原因.

1 前期準備工作

1.1 個案評估

通過咨詢師與來訪者A的初始訪談、量表得分等對A進行系統(tǒng)、全面、客觀的評估.

成長經(jīng)歷和問題表現(xiàn)：基本情況：性別，女；年齡，20歲.A成長在一個家庭結(jié)構(gòu)健全的環(huán)境中，家中還有一個弟弟.父親對其要求嚴格，經(jīng)常采用斥責、批評的方式教育她，A很少能得到父親的鼓勵、表揚.A與母親關系一般，與弟弟關系比較冷漠.父母經(jīng)常因為經(jīng)濟問題而吵架，父親同時還把夫妻關系中的負面情緒轉(zhuǎn)移到A身上.A盡管成績很好，但很少與同學、朋友交流.

咨詢師用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）兩個量表對來訪者進行了測量，具體得分情況見表1.

表1 量表得分

前期評估與治療：來訪者在家人的帶領下，多次求醫(yī)，醫(yī)學檢查報告未見明顯的器質(zhì)性病變.在求醫(yī)期間曾接受過為期1個月的藥物治療，但效果不顯著而自行停止.

參照精神疾病診斷報告（第四版）關于抑郁發(fā)作的診斷標準，結(jié)合實際情況，并參考督導的建議，咨詢師認為A的表現(xiàn)符合中度抑郁發(fā)作的診斷標準，并伴有焦慮、輕微強迫等癥狀.

1.2 確定治療方案

根據(jù)A的心理問題的性質(zhì)和程度，通過與A共同協(xié)商，在平等、自愿的條件下確立雙方共同接受的有效的治療方案和咨詢目標.首先，與A簽訂治療協(xié)議，協(xié)議內(nèi)容包括基本的心理咨詢與治療的原則和倫理規(guī)范、咨訪雙方的權(quán)利和義務；在咨詢過程中承擔法律和道德上的責任；保密及保密例外原則.通過簽訂協(xié)議一方面在最大的范圍內(nèi)保護來訪者的利益，保證治療的順利進行，另一方面也讓來訪者澄清對以往咨詢的錯誤認識，讓其高度重視此次咨詢過程.其次，確定治療方案，在初始訪談和已有資料的基礎上，向A介紹門診森田療法治療機制、治療者的資格和治療經(jīng)驗，在來訪者自愿、自主的情況下確定治療方案.最后，設定治療目標，短期目標為：緩解A的抑郁情緒和焦慮癥狀；終極目標為：促進A的心理健康與發(fā)展，充分實現(xiàn)自己的潛能，達到人格完善.

2 治療程序和治療過程

2.1 治療程序

實施3個階段、每個階段3個月共9個月的門診式森田療法治療.

第一階段治療初期：這一階段主要與A建立咨詢關系，并講明森田療法的含義、方法、步驟、時間及其治療的意義.在此階段，咨詢師的傾聽使A積壓的情感得到了一次很好的宣泄；咨詢師的態(tài)度使A獲得了尊重、信任和理解；咨詢師的介入，使A感到自己的困難有了可求助的場所，從而感到安慰.與此同時，咨詢師給A布置家庭作業(yè)即每天堅持寫日記，記錄自己做事的內(nèi)心體驗.此階段重點向A解釋抑郁癥的認知模型，讓其對自己的抑郁情緒有實質(zhì)性的理解，澄清她原來模糊不清的問題.具體見圖1：

圖1 抑郁癥的認知模型示意圖

在此階段揭示出A的思維邏輯錯誤，如非黑即白的絕對性思考，自己一道題沒有做好于是認為“現(xiàn)在全完了”；過度夸大或縮小，拍照時手抖了一下，一張照片拍壞了，就覺得不得了，別人要把她看成無用的人了；選擇性消極注視，在期末考試時答錯了幾道題，于是對這幾道題念念不忘，甚至想到學?？赡芤藢W；情緒推理，“我覺得失望，所以我的問題不可能解決”.通過分析客觀事實和負性自動想法的聯(lián)系，澄清A上述的誤解.在這個階段咨詢師利用協(xié)同檢驗的步驟促進A對自動想法的詰難，同時采取日記等家庭作業(yè)的形式，逐步幫助A發(fā)現(xiàn)和改變認知曲解.

第二階段為治療中期：在此階段主要向A重點解釋森田療法的原理，即陶冶疑病素質(zhì)，打破精神交互作用，消除思想矛盾.此期要求A對癥狀首先要承認現(xiàn)實，不必強求改變，要順其自然，認識情感活動的規(guī)律，接受情感，不去壓抑和排斥它，讓其自生自滅，并通過自己的不斷努力，培養(yǎng)積極健康的情感體驗.其次，讓A重點把握“為所當為”的原理，即在順應自然的態(tài)度指導下的行動，堅持行動，如多參加一些有益的社會實踐活動，安排每天做些家務事情和社會活動.在此階段有一男生追求A，向她說明喜歡男孩的想法是正常的，不要排斥這種想法.同時告訴她應該充分利用這段感情幫助自己完善性格.

第三階段為治療后期：每隔1周來咨詢1次，強調(diào)具體行動，讓A以行動為原則，不是以想象為目標.幫助A認識到只有行動才能改變認知和情緒.本階段治療重點放在行動上，繼續(xù)強化“為所當為”的原理.咨詢師為A制訂出此期的工作處方，如中長跑、打籃球、打排球、乒乓球、羽毛球，晚間可看些一般性讀物，但仍不允許參加娛樂活動.晚上寫日記，以學習、工作、活動為核心內(nèi)容，著重記述行動的意義、價值，對行動的體會以及行動與消除癥狀之間的關系等.同時讓A明白：治療的目的就是培養(yǎng)忍耐力、鍛煉堅強的性格，努力培養(yǎng)自己的外向型生活態(tài)度.在治療的最后階段，要求A保持良好的生活態(tài)度，參加聚會和各種娛樂活動或回到家中，在環(huán)境中檢驗自己的癥狀.同時還要求其堅持寫日記，以便咨詢師掌握其內(nèi)心體驗，以利于指導.使其學會以順其自然的態(tài)度處理所遇到的事，在實際生活中運用森田療法的原則，去進行有意義的建設性生活.

3 治療效果

治療結(jié)束后對A進行抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）后測，具體結(jié)果見表2.

表2

根據(jù)來訪者A的自我報告及老師、同學的反饋，從治療后期開始，A的癥狀逐漸開始消失，即使在日常生活中碰到挫折和困難，也能夠做出客觀評價，并能想方設法解決困難，真正敢于面對現(xiàn)實.

經(jīng)過近9個月的門診森田治療，綜合A的自我報告、同學和老師的反饋，發(fā)現(xiàn)治療后A能夠集中注意力，記憶力得到提高，學習效率有很大提高；在人際交往中，A能夠更好的與人相處，與人合作，建立良好的人際關系；同時A報告自己有男朋友.隨著治療的開展，A與咨詢師之間的關系也發(fā)生了變化，從最初的忐忑和懷疑，過渡到相互信任解決問題；治療接近尾聲時，來訪者能夠滿懷信心和希望面對今后的生活.

間隔3個月、9個月的追蹤評估顯示門診森田療法對A有較好的治療效果.

4 討論

我們采用門診式森田療法治療藥物治療未愈的抑郁癥患者，目的是從根本上解決抑郁癥患者反復出現(xiàn)的情緒低落、消極思想，改變其錯誤的認知，提高其對抑郁癥認知與應對能力.本研究結(jié)果顯示，門診森田療法對抑郁癥的治療是有效的，因為它的治療核心是“順其自然、為所當為”為原則，通過實際的行動解決焦慮不安的情緒.

治療取得較好的效果，有以下幾個因素：（1）較好的咨訪關系匹配，這為后期開展咨詢工作打下了堅實的基礎；（2）咨詢師耐心細致的態(tài)度，堅持持之以恒的治療策略，鼓勵患者采取具體的行動，通過實際行動打破自己的主觀臆想；（3）咨訪雙方建立了相互信任、平等交互治療觀，防止傳統(tǒng)的說教方式，傳統(tǒng)的說教只能導致抑郁癥患者更加低落的情緒，讓來訪者更加看不到希望，進而導致治療的中止或失??；（4）治療期間，通過咨詢師與來訪者的共同努力，來訪者逐步建立一個良好的社會支持系統(tǒng)，男友的包容、修補的家庭成員關系給她的成長提供了強大的動力支持；（5）“訪者A在醫(yī)院的實習”這一具體實際行動讓她充分體驗到行動帶給她的力量，同時她的工作給病人帶來健康，讓她體會到自己的價值，進而增強了抵抗抑郁的力量；（6）整個咨詢過程主要以門診森田療法為主，但同時咨詢師也輔助于認知療法、情感支持療法，這對促進來訪者的康復起到了很大的作用.總之，森田療法治療成功的關鍵在于堅持，咨詢師要有耐心、信心、恒心，患者要合作且自信，以及家庭的信任與支持也是一個很重要的支柱.

〔1〕森田正馬.神經(jīng)癥實質(zhì)與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992.

〔2〕李振濤,等.門診森田療法治療神經(jīng)癥16例[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1989,3(2):67.

〔3〕王學義,等.門診式森田療法連續(xù)治療性強迫障礙的研究[J].中國健康心理學雜志,2010,18(12): 1426—1427.

〔4〕國家職業(yè)資格培訓教程.心理咨詢師（三級、二級）[M].北京:民族出版社,2005.

R749.7

A

1673-260X（2013）11-0084-03