寧夏回族自治區(qū)吳忠市人民醫(yī)院骨一科 （吳忠751100） 張曉虎

脛腓骨骨干多段骨折是骨折中相對(duì)復(fù)雜的骨折種類，其更易發(fā)生骨折不愈合及其他并發(fā)癥等，因此其治療的過程中需要考慮的因素更多，對(duì)于治療的要求更高［1－2］。經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)為經(jīng)皮對(duì)骨折進(jìn)行治療，其處理的方式對(duì)骨折的血運(yùn)影響較小，故認(rèn)為對(duì)骨折的愈合更為有利［3］。本文中我們即就經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)在脛腓骨骨干多段骨折治療中的臨床療效進(jìn)行觀察，并將其與臨床較受肯定的帶鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2010年2月至2011年10月于本院采用經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療的38例脛腓骨骨干多段骨折患者為觀察組，同期采用帶鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行治療的38例患者為對(duì)照組。對(duì)照組的38例患者中，男性27例，女性11例，年齡18～66歲，平均年齡（42．3±5．7）歲，骨折至就診時(shí)間0．5～10．5h，平均（4．8±1．2）h，其中左側(cè)骨折18例，右側(cè)骨折20例；骨折段數(shù)：3段患者34例，4段4例。觀察組的38例患者中，男性26例，女性12例，年齡18～67歲，平均年齡（42．1±5．9）歲，骨折至就診時(shí)間0．5～12．0h，平均（5．0±1．1）h，其中左側(cè)骨折17例，右側(cè)骨折21例；骨折段數(shù)：3段患者33例，4段5例。將兩組患者的年齡、性別比、骨折至手術(shù)時(shí)間、骨折部位及段數(shù)等數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，具有可比性（P均＞0．05）。

2 方 法 對(duì)照組的38例患者采用帶鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，根據(jù)患者的情況選取合適的髓內(nèi)釘，對(duì)于復(fù)位不滿意者、做小切口進(jìn)行復(fù)位，進(jìn)釘點(diǎn)一般選在脛骨結(jié)節(jié)的上方，然后處理，在進(jìn)行手動(dòng)擴(kuò)髓腔，置入髓內(nèi)釘，在影像學(xué)輔助手段下進(jìn)行復(fù)位調(diào)整及固定，縫合切口等。觀察組的38例患者采用經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，麻醉后患者取仰臥位，根據(jù)患者的骨折具體情況將鋼板置于合適部位，于骨折的近端和遠(yuǎn)端分別做小切口，將選定的鋼板進(jìn)行整理及置入肌下通道，然后進(jìn)行整理固定。后將兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)前、術(shù)后4周、12周的血清IGF－1、sICA M－1、BGP水平進(jìn)行比較。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文中的數(shù)據(jù)包括計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，前者包括年齡、骨折就診時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、出血量及手術(shù)前后的血清IGF－1、sICA M－1、BGP水平數(shù)據(jù)，進(jìn)行t檢驗(yàn)處理，計(jì)數(shù)資料為性別比、左右側(cè)比、骨折段數(shù)、愈合率及并發(fā)癥發(fā)生率等，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，軟件包選用SPSS18．0，P＜0．05為有顯著性差異。

結(jié) 果

1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表1。研究數(shù)據(jù)及比較顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，12周愈合率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于于對(duì)照組，有顯著性差異（P 均＜0．05）。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率比較

2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間段的血清IGF－1、sICAM－1、BGP水平比較 見表2。觀察組和對(duì)照組術(shù)前的血清IGF－1、sICA M－1、BGP水平無顯著性差異（P 均＞0．05）；而觀察組術(shù)后4周、12周的血清IGF－1及BGP均高于對(duì)照組，而sICA M－1低于對(duì)照組，有顯著性差異（P 均＜0．05）。

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間段的血清IGF－1、sICA M－1、BGP水平比較

討 論

脛腓骨骨折是臨床中較為常見的骨折類型，而此類骨折中的多段骨折在治療的過程中相對(duì)較難，其治療的關(guān)鍵不僅是促進(jìn)骨折的有效愈合及盡量降低手術(shù)對(duì)患者的不良影響，而且盡量降低并發(fā)癥發(fā)生率也是重要的方面。臨床中對(duì)于本類骨折的手術(shù)治療方法較多，其之間的效果差異較大，而對(duì)不同術(shù)式的常見不良反應(yīng)以骨折不愈合或延遲愈合較難處理，而這種不良情況的發(fā)生主要與骨折部位的血供等多種情況有關(guān)［4－5］。因此，保證術(shù)后骨折部位的有效血供是促進(jìn)骨折愈合的前提條件。而較多研究顯示［6－7］，血清IGF－1、BGP水平是與骨折愈合過程有較為明顯的相關(guān)性的因子，其在血清中的高濃度說明骨折在有效地愈合過程，而血血清sICA M－1則是有效反應(yīng)骨折不愈合或延遲愈合的有效因子，如其在患者中的濃度較高，則可能反應(yīng)骨折延遲愈合或不愈合發(fā)生率的發(fā)生，因此可以有效反應(yīng)骨折的愈合情況。

本文中我們就經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)在脛腓骨骨干多段骨折治療中的臨床療效進(jìn)行研究，并與以往較為常用且效果較佳的帶鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)不僅表現(xiàn)在手術(shù)時(shí)間、出血量、愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率方面表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)，且術(shù)后不同時(shí)間段的血清IGF－1、sICA M－1、BGP表達(dá)水平也呈現(xiàn)出較為優(yōu)良的狀態(tài)，說明其不僅在手術(shù)過程中表現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢(shì)，且在術(shù)后不同時(shí)段與骨折愈合相關(guān)的血清因子方面也表現(xiàn)出優(yōu)良的狀態(tài)，肯定了其在多段骨折中的效果，分析原因，與經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)在保持骨折部位血供方面的優(yōu)點(diǎn)有關(guān)，且其對(duì)于保持骨骼的正常生理環(huán)境更具優(yōu)勢(shì)［8］。綜上所述，我們認(rèn)為經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)在脛腓骨骨干多段骨折治療中的臨床療效非常明顯，在臨床中的應(yīng)用價(jià)值很高。

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