楊秀蘭 姜春

消化性潰瘍是胃或腸出現(xiàn)的慢性潰瘍癥狀, 在消化系統(tǒng)疾病中屬于較為常見的一種多發(fā)病癥, 可在任何年齡段出現(xiàn)。由于人們生活節(jié)奏不斷加快, 飲食方式發(fā)生變化, 發(fā)病率有逐年增加趨勢。由于西醫(yī)治療時通常予以抑酸且控制HP方法, 近期療效較為明顯, 但是存在較嚴重不良反應而且極易復發(fā)。本文選取166例消化性潰瘍患者, 分析小柴胡湯加減治療效果, 療效顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2013年6月166例消化性潰瘍患者, 按照自愿原則分為研究組與對照組, 每組83例, 所有患者均符合消化性潰瘍診斷標準。其中男93例,女73例；年齡23歲～59歲, 病程0.5～1年。患者主要臨床表現(xiàn)為胃脘部隱痛感、脹悶不舒、噯氣、吞酸, 心煩、口干、口苦, 納差,郁悶喜嘆息等。

患者診斷標準:西醫(yī)診斷標準根據(jù)高等院?！秲?nèi)科學》進行判定, 中醫(yī)診斷則依據(jù)1993年中華人民共和國衛(wèi)生部頒布《中藥新藥臨床研究指導原則》進行判定。胃部發(fā)生顯著出血、穿孔、幽門梗阻患者均排除在外。

1.2 方法 對照組患者應用西藥治療方法,給以抑酸治療, 服用泮托拉唑鈉腸溶膠囊40 mg, 1次/d；HP呈現(xiàn)陽性時可應用阿莫西林膠囊, 1 g/次, 2次/d；克拉霉素, 0.5 g/次, 2次/d。

研究組應用小柴胡湯加減：柴胡15 g, 半夏 12 g, 黃芩 12 g, 黨參 12 g, 大棗 12 g, 生姜 6 g,甘草3 g。加減：若患者兩脅出現(xiàn)脹痛感或累及腰背可加用川楝子、延胡索各10 g；若患者郁悶喜嘆息時可加用香附12 g；若患者出現(xiàn)口苦、咽干、心煩癥狀可去半夏加用黃連10 g；發(fā)生反胃吞酸癥狀時可加用海螵蛸20 g；發(fā)生胃脘脹悶癥狀時可加用厚樸、蘇梗各10 g。以水煎之, 1劑/d, 分2次空腹服用。15 d為1療程, 持續(xù)5個療程。

1.3 療效判定標準［1］痊愈：潰瘍癥狀全部消除, 局部有輕度發(fā)紅現(xiàn)象, 未出現(xiàn)顯著水腫現(xiàn)象, 自覺癥狀均完全消除或基本消除；顯效：臨床潰瘍基本消除, 存在顯著炎性反應, 主要臨床癥狀均消失；有效：臨床潰瘍病灶明顯減少超過50%, 主要臨床癥狀顯著緩解；無效：潰瘍病灶減輕低于50%, 自覺癥狀均未得到改善。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均應用SPSS18.0軟件統(tǒng)計分析, 以t檢驗, P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療, 研究組患者總有效率為98.8%,與對照組68.7%差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組出現(xiàn)不良反應患者2例, 主要癥狀為頭暈、皮膚過敏；對照組有8例頭暈, 14例惡心, 12例便秘, 10例皮膚過敏, 兩組不良反應發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。經(jīng)治療研究組HP轉(zhuǎn)陰為83.9%(52/62), 對照組則為60.7%(34/56), 兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組患者住院時間為(12.3±1.2)d, 對照組則為(15.7±2.2)d, 研究組比對照組明顯縮短(P<0.05)。

表1 患者治療效果分析［n(%)］

3 討論

《傷寒論》中提及小柴胡湯組成藥物為柴胡、黃芩、人參、甘草、半夏、生姜、大棗。主要作用為和解少陽, 扶正祛邪, 和胃降逆,在中醫(yī)學中是和解少陽的一種代表方劑。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn), 小柴胡湯原方加減應用, 與中醫(yī)辨證論治理論相結(jié)合, 其用途更為顯著, 治療效果明顯。

馬氏在研究中應用小柴胡湯加減并結(jié)合法莫西丁、硫酸鋁對消化性潰瘍進行治療, 藥方構(gòu)成主要為柴胡15 g, 半夏、黃芩、黨參、大棗各12 g, 生姜、甘草各6 g。在患者出現(xiàn)郁悶喜嘆息癥狀時加用香附12 g, 有口苦、咽干、心煩癥狀時去半夏加用黃連10 g, 出現(xiàn)胃脘脹悶癥狀時加用厚樸、蘇梗各12 g, 在兩肋出現(xiàn)脹痛癥狀時加用川楝子、延胡索各12 g。在研究中發(fā)現(xiàn)顯效患者21例, 有效13例, 無效2例, 其總有效率達到94.44%［2］。

小柴胡湯被柯韻伯稱作“少陽機樞”治療方劑, 具有“和解表里”總方劑效果?！夺t(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》中提到邪處在少陽,主要為表寒里熱現(xiàn)象, 兩郁無法升之, 因此以小柴胡進行治療, 升降沉浮以順之則治療。少陽極易出現(xiàn)氣郁化火癥狀, 往往經(jīng)腑同時患病, 方劑中柴胡能夠疏肝解郁且可以解經(jīng)熱,黃芩具有清熱瀉火及兼清腑熱作用, 二者聯(lián)合應用, 可以確保經(jīng)腑同時治療；生姜、半夏相配伍, 二者均具辛散之效, 能夠疏通氣郁,輔助柴胡達到解郁之能, 且能夠化痰消飲去水,而且操作和胃降逆止嘔作用；人參、甘草、大棗能夠助少陽正氣具有祛邪效果, 而且能夠補太陰脾土, 避免少陽之邪內(nèi)傳太陰［3］。

消化性潰瘍大部分患者表現(xiàn)為脾胃氣虛證, 主要特點為病久且虛。此疾病在發(fā)病后患者通常出現(xiàn)心情抑郁, 悶悶不樂, 喜太息等情況, 主要具有肝膽氣郁不疏, 木郁乘土特點,與小柴胡湯證具有較高吻合性。小柴胡湯能夠疏肝利膽, 調(diào)和脾胃, 效果明顯。

［1］顏蔓儀, 楊坤.肝胃百合湯加減治療消化性潰瘍68例臨床觀察.中醫(yī)藥導報, 2013, 19(4):45-47.

［2］朱會清.小柴胡湯臨床應用進展.實用中醫(yī)藥雜志, 2011, 27(6):422-423.

［3］黃伯賢.小柴胡湯加減治療消化性潰瘍80例.福建中醫(yī)藥, 2009, 40(1):35-36.