張戶選 劉 芳 陜西省戶縣中醫(yī)醫(yī)院（戶縣710300）

為了探求更好地保守治療異位妊娠，筆者在西藥治療輸卵管妊娠的基礎上輔以中醫(yī)辨證論治，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選取1998年4月至2010年4月本院輸卵管妊娠患者60例，隨機分為治療組和對照組，兩組各30 例。兩組破損型均占12 例，未破型均占18例。兩組年齡均在19～40歲之間，停經(jīng)時間均在35～55d之間。

選例標準 依據(jù)西醫(yī)2版教材《婦產(chǎn)科學》異位妊娠診斷標準［2］。

治療方法 對照組：米非司酮口服，早50mg，晚25mg，連服2d。5%葡萄糖注射液500mL＋氟尿嘧啶500mg靜滴，1d1 次，連用10d。每5 日復查1 次尿HCG 及B超，并觀察臨床癥狀。治療組：在對照組西藥治療的基礎上加用中醫(yī)辨證分型治療。①未破型，選用宮外孕Ⅱ號方加紫草、天花粉，方藥：紫草、天花粉各15g，丹參、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)各10g，每日1劑，水煎服，每次150mL，1d2次。②破損型：不穩(wěn)定型和穩(wěn)定型均采用宮外孕Ⅱ號方加人參、黃芪、蒲黃炭、貫眾炭、三七粉等。方藥：丹參、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)、人參、黃芪、貫眾炭各10g，蒲黃炭20g，三七粉（沖服）3g，每日1劑，水煎服，每次150mL，1d2次。

觀察方法 臨床觀察6項指標：①早孕癥狀如惡心、嘔吐、納差；②小腹疼痛；③肛門墜脹；④血壓；⑤尿HCG；⑥B超檢查盆腔包塊情況。每5天記錄1次，并比較兩組癥狀減輕或消失的程度。

統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

療效標準 治愈：宮外孕癥狀消失，尿HCG（－），B超示盆腔包塊縮小或消失。失?。簩m外孕癥狀存在并加重，尿HCG（＋），宮外孕破裂并盆腔大量出血，血壓下降轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

治療結(jié)果 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較

2組治療后主要癥狀消失時間比較 見表2，治療組改善患者早孕癥狀、小腹痛、肛門墜脹、血壓、尿HCG轉(zhuǎn)陰、B超檢查盆腔包塊縮小及消失時間等效果明顯，且癥狀改善所用時間短，明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 2組治療前后主要癥狀比較（例）

討 論 輸卵管妊娠保守治療，首要為殺胚治療，使胚胎停止生長，也就避免了輸卵管破裂大出血的危險。米非司酮為受體水平抗孕激素，具有終止早孕、抗著床作用，與孕酮竟爭受體而達到拮抗孕酮的作用，但臨床上口服米非司酮后，仍有部分患者在短期內(nèi)有一部分滋養(yǎng)細胞不能死亡，陰道出血淋漓不盡。氟尿嘧啶為抗腫瘤藥物，臨床上亦用于治療滋養(yǎng)細胞腫瘤，它可以降低絨毛膜促性腺激素，從而殺死滋養(yǎng)細胞［3］。中醫(yī)認為輸卵管妊娠主要是血瘀少腹實證。少腹宿有瘀滯，沖任胞脈脈絡不暢，由于瘀阻，運送孕卵受阻，不能移行宮腔，而在輸卵管發(fā)育，以致破損脈絡，陰血內(nèi)溢于少腹，發(fā)生血瘀、血虛、厥脫等癥狀。瘀血日久化熱，熱入血分，迫血妄行引起出血，離經(jīng)之血瘀于盆腔、腹腔，從而加重瘀血，導致惡性循環(huán)，出現(xiàn)一系列內(nèi)出血臨床表現(xiàn)。輸卵管妊娠屬血瘀少腹，不通則痛的實證，治以活血化瘀止痛。宮外孕Ⅱ號方：赤芍、丹參、桃仁、三棱、莪術(shù)有破血通絡、殺胚消癥的功用?，F(xiàn)代研究表明：上方可使離體兔耳靜脈血流量增加，舒張血管，使蟾蜍腸系膜血管擴張，改善微循環(huán)，促進散瘀；赤芍、丹參、桃仁能抑制纖維蛋白的形成，可能有阻止包塊形成和防止血塊增大的作用。赤芍、丹參、三棱、莪術(shù)煎劑能提高纖溶酶和膠原酶的活性，促進盆腔內(nèi)血腫包塊的分解與吸收，實驗證明：它能使家兔的凝血時間延長和降低肝素耐量作用［2］。天花粉蛋白損傷合體滋養(yǎng)細胞的專一性，能夠迅速引起胎盤的滋養(yǎng)細胞變性壞死，導致了血循環(huán)障礙，加速了絨毛及退膜組織變性壞死，起到殺胚作用［4］。紫草：清熱解毒，涼血止血；現(xiàn)代研究表明紫草素具有抗生育、抗病原微生物、抗炎及抗過敏作用；紫草素是中藥紫草的有效化學成份，紫草素在體內(nèi)可以有效地抑制分泌及腫瘤組織的生長，同時能夠使腫瘤組織發(fā)生大面積壞死［5］。人參、黃芪有部氣養(yǎng)血、扶正固本增強人體抗病能力；三七粉、蒲黃炭、貫眾炭活血止血，有利于盆腔瘀血的吸收。

［1］ 鄭懷美，蘇應寬.婦產(chǎn)科學［M］.第2版北京：人民衛(wèi)生出版社，113－118.

［2］ 張玉珍.中醫(yī)婦科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：203－209.

［3］ 周 鑫.氟尿嘧啶在治療妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤中劑量優(yōu)化的初步研究［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2009，10：600－602.

［4］ 陳 勤.天花粉蛋白注射液治療異位妊娠的療效觀察［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2011，10：794.

［5］ 胡國華.紫草素及其衍生物抗腫瘤作用的研究進展［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（7）：927.