李 梅 王素玲 李 欣 河北省唐山市豐南區(qū)醫(yī)院皮膚科（唐山063300）

本研究選取自2007年1月至2011年12月在我院就診的152例尋常性銀屑病患者，分別給予復(fù)方甘草酸苷、維胺酯膠囊以及兩藥聯(lián)合治療，對(duì)其療效進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 自2007年1月至2011年12月在我院就診的152例尋常性銀屑病患者，患者均有薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血現(xiàn)象等，經(jīng)病理學(xué)確診［1］，隨機(jī)分為三組。甘草酸苷組53例，其中男28例，女25例，年齡18～64歲，平均年齡（36.8±4.3）歲，病程2月～20年平均病程7.8年；維胺酯組47例，男24例，女23例，年齡16～69歲，平均年齡（38.2±5.1）歲，病程2月～24年平均病程8.2年；聯(lián)合組52例男24例，女28例，年齡20～61歲，平均年齡（34.7±4.5）歲，病程3月～19年平均病程7.1年。各組之間的一般資料在年齡、性別、病程、病期、皮損類型及嚴(yán)重度指數(shù)（PASI）評(píng)分等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。三組的皮損分型、銀屑病面積及嚴(yán)重度指數(shù)（PASI）評(píng)分，見(jiàn)表1。

表1 3組尋常性銀屑病患者病期、皮損分型及PASI評(píng)分情況統(tǒng)計(jì)

治療方法 甘草酸苷組口服復(fù)方甘草酸苷片（重慶華邦制藥股份有限公司H50021842），50mg，3次／d；維胺脂組口服復(fù)維胺酯膠囊（北京凱因科技股份有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20080066），50mg，3 次／d；聯(lián)合組兩藥均用，用法相同。3組均治療1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)使用2個(gè)療程。每周進(jìn)行療效觀察，治療結(jié)束時(shí)行療效評(píng)價(jià)，定期復(fù)查血尿糞常規(guī)、電解質(zhì)及肝腎功，口服維胺酯膠囊的育齡期婦女在服藥期間及服藥后半年應(yīng)嚴(yán)格避孕?；颊咧委熐?個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用維甲酸，甘草酸苷類藥物、免疫抑制劑及皮質(zhì)類固醇激素，HIV 初篩試驗(yàn)和梅毒血清檢查均陰性。

療效標(biāo)準(zhǔn) 療效指數(shù)＝（治療前PASI評(píng)分－治療后PASI評(píng)分）／治療前PASI評(píng)分×100%：治愈：療效指數(shù)＞90%；顯效：療效指數(shù)為60% ～90%；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)30% ～59%；無(wú)效：療效指數(shù)＜30%；有效率為痊愈率加顯效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 3 組尋常性銀屑病患者療效情況所有患者經(jīng)2個(gè)療程治療，聯(lián)合組在用藥2周后紅斑鱗屑減少，3周后皮膚浸潤(rùn)和瘙癢癥狀明顯減輕，1個(gè)月后癥狀顯著好轉(zhuǎn)，而兩單藥組較聯(lián)合組起效慢，癥狀減輕不明顯。聯(lián)合組的有效率為88.5%（46／52），痊愈率為69.2%（36／52），均顯著高于兩單藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（各組有效率比較結(jié)果分別為χ2＝6.267，P＝0.012和χ2＝7.074，P＝0.008；各組痊愈率比較結(jié)果分別為χ2＝9.272，P＝0.002和χ2＝7.151，P＝0.007）。痊愈組患者停止治療后隨訪3個(gè)月，甘草酸苷組21例隨訪20例，7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率35.0%；維胺脂組20例隨訪18例，6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率33.3%；聯(lián)合組36例隨訪34例，3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率8.82%，聯(lián)合組較兩單藥組復(fù)發(fā)率顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為χ2＝4.115，P＝0.043 和χ2＝4.940，P＝0.026）。對(duì)于復(fù)發(fā)病例，再次用藥仍然有效。以上結(jié)果提示兩藥聯(lián)合使用臨床療效明顯，起效快，復(fù)發(fā)率低。見(jiàn)表2。

表2 3組尋常性銀屑病患者療效情況統(tǒng)計(jì)

不良反應(yīng) 治療過(guò)程中，維胺酯組中有4例出現(xiàn)輕度惡心，口唇干燥，另有2例出現(xiàn)血脂異常，給予對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)；聯(lián)合組中有3例出現(xiàn)輕度惡心、上腹部不適、口唇干燥，2 例出現(xiàn)輕微頭暈。治療過(guò)程中定期檢查血尿糞常規(guī)、電解質(zhì)及肝腎功能，未見(jiàn)明顯異常。

討 論 銀屑病是一種皮膚科常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，以鱗屑性紅斑為典型皮損特征。該病治療方法眾多，而各種治療手段只能到達(dá)近期療效，不能防止復(fù)發(fā)。在其治療中禁止外用對(duì)皮膚刺激性較強(qiáng)的藥物以及有較多不良反應(yīng)的藥物，比如糖皮質(zhì)激素，雖然對(duì)銀屑病有效，但由于其全身不良反應(yīng)多以及反跳現(xiàn)象，容易導(dǎo)致病情加重或像其他類型轉(zhuǎn)化，從而不能被應(yīng)用到銀屑病的治療中［1］。復(fù)方甘草酸苷片含甘草酸苷、甘氨酸和蛋氨酸等，其中甘草酸苷具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，而無(wú)明顯皮質(zhì)激素樣不良反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)甘草酸苷能夠活化T 淋巴細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞，抑制組胺等物質(zhì)的釋放，并誘導(dǎo)干擾素產(chǎn)生，抵制病毒增殖，具有抗炎、抗過(guò)敏、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)以及保肝護(hù)肝等作用［2］。近年來(lái)，甘草酸類藥物用于銀屑病治療取得了較好的療效［3］。維胺脂屬于第一代非芳香維A 酸類衍生物，化學(xué)結(jié)構(gòu)上與全反式維A 酸相似，具有與13－順維A 酸和芳香類維A 酸相似的作用機(jī)制，具有調(diào)節(jié)皮膚的免疫反應(yīng)，抗炎等作用，但也有一系列副作用，比如皮膚干燥、血脂代謝異常及影響骨骼代謝等［4］。

綜上所述，復(fù)方甘草酸苷與維胺酯膠囊聯(lián)合治療尋常型銀屑病，效果顯著，不良反應(yīng)較輕，并且大大降低了復(fù)發(fā)率，為銀屑病的治療提供了一種安全有效的方法，值得在臨床上推廣。

［1］ 張建中.銀屑病的流行病學(xué)與危險(xiǎn)因素［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（1）：4－5.

［2］ 胡銀娥，王 斌，瞿 偉，等.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合小劑量雷公藤多甙治療尋常型銀屑?。跩］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（6）：4－5.

［3］ 陳懷忠.阿維A 聯(lián)合復(fù)方甘草酸銨治療紅皮病型銀屑病療效觀察［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2007，21（11）：5－6.

［4］ 吳 穎，曹 萍，王 芳.復(fù)方甘草甜素聯(lián)合維胺酯治療慢性斑塊型銀屑病療效觀察［J］.皮膚病與性病，2009，31（4）：33－34.