張旭輝 河北冀中能源邢礦總醫(yī)院骨二科（邢臺054000）

我科2011年6月至2012年12月，對102例膝關節(jié)表面置換護理過程中配合酒精跌打丸糊劑外涂治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本組102例膝關節(jié)表面置換患者，男24例，女78例，年齡65～81歲平均年齡73.5歲；其中單膝置換90 例，雙膝置換12 例。合并高血壓35例，合并糖尿病28例，所有病人均診斷為骨性關節(jié)炎。并同時存在膝關節(jié)疼痛、畸形、功能障礙。嚴重影響了生活質(zhì)量，符合膝關節(jié)表面置換手術指征。隨機分為對照組和治療組，每組51例。

治療方法 對照組和治療組術后常規(guī)護理方法相同。術后用彈力繃帶加壓包扎、冰袋冷敷，6h開始踝關節(jié)背伸、股四頭肌收縮練習，每隔1h5～10次，每個動作持續(xù)10s。由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動踝關節(jié)，每天3～4 次，每次重復5遍。術后4～7d使用CPM 機被動活動膝關節(jié)，開始30°～40°，每日2 次，每次60min。治療組并于術后第3d采用本科自己配置糊劑跌打丸外涂。具體方法采用廣西羅定制藥有限公司生產(chǎn)的筋骨跌打丸20丸，每丸重7.6g，其主要成分含：紅花、劉寄奴、無名異、骨碎補、莪術、烏藥、枳殼、五加皮、香附、大黃、澤蘭、黑老虎各160g，姜黃、五靈脂、蒲黃、乳香、沒藥、三棱、獨活、梔子、續(xù)斷、自然銅、青皮各80g，桂枝50g，細辛、三七各20g，琥珀、土鱉蟲、木香、桃仁、當歸、赤芍各40g，蜂蜜（煉）4500g 制成1000丸選其中20丸掰成小碎塊，用75%酒精將其調(diào)成糊狀，進行患肢小腿及膝關節(jié)兩側(cè)均勻涂抹，并用無菌巾包裹，每天1～2次，持續(xù)7～10d。

觀察指標 術后5d、7d、10d分別評價患肢腫脹情況并記錄。觀察方法：在腫脹最突出的部位，用皮尺測量肢體的周徑做記錄，同時在測量的部位做標記，以保證位置準確。

療效標準 Ⅰ°較正常皮膚腫脹，但皮紋尚存在；Ⅱ°腫脹較明顯，皮紋消失，但無水皰；Ⅲ°腫脹很明顯，皮膚硬緊，出現(xiàn)張力性水泡，但無骨筋膜綜合癥。

統(tǒng)計學方法 腫脹程度為等級資料，數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0 統(tǒng)計軟件處理，采用秩和檢驗分析，P＜0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

治療結(jié)果 兩組患膝術后第5、7、10d局部情況比較 見表1。

表1 兩組患膝第5、7、10d局部情況比較［例（%）］

討 論 膝關節(jié)表面置換術后腫脹；腫脹是膝關節(jié)表面置換術后最常見的臨床表現(xiàn)，雖然手術是有計劃的損傷，但和外傷引起的損傷機理相同。其主要原因也是損傷導致組織內(nèi)釋放組織胺、5－羥色胺、緩激肽、前列腺素等炎性介質(zhì)，引起血管反應及炎性細胞滲出，其次是組織斷端血管淋巴管等組織的破裂，血液和淋巴液流出或滲出，稽留于組織間隙，沒有及時消散［3］。如果患肢腫脹不及時糾正，將影響患肢功能的恢復，嚴重者可形成下肢深靜脈血栓等更為嚴重的并發(fā)癥。影響傷口的愈合，增加切口感染的機會，因此，預防和治療患肢腫脹變得尤為重要。

局部治療原則術后常規(guī)采用擴張血管加速靜脈回流，脫水藥物靜點來減輕腫脹。我科再配以酒精跌打丸糊劑外涂，達到疏通腠理、舒筋通絡、活血化瘀、消腫止痛的作用［4］。

綜上所述酒精跌打丸糊劑能夠能夠利用皮膚的生理特性，使藥物通過皮膚表層進入血液循環(huán)，有效減輕膝關節(jié)表面置換術后腫脹和疼痛，使患者能夠盡早進行康復鍛煉，防止關節(jié)僵硬、深靜脈血栓、關節(jié)感染等并發(fā)癥。并具有操作方便，價格低廉，不易引發(fā)局部皮膚過敏等優(yōu)點。減輕了患者的痛苦，提高了護理質(zhì)量，有利于患者早日康復。

［1］ 安繼青，王春平.酒精跌打丸糊劑治療骨折部位軟組織腫脹的效果觀察［J］.中國醫(yī)療前沿，2009，4（10）：89.

［2］ 曹長虹.雙柏膏外敷治療膝關節(jié)置換術后腫脹效果觀察［J］.當代護士，2010，06：56

［3］ 黨曉謙.不同方法治療膝骨性關節(jié)炎80例［J］.陜西醫(yī)學雜志，2011，40（4）：459－461.

［4］ 鄔 強.消腫止痛膏治療踝關節(jié)扭傷388例［J］.陜西中醫(yī)，2006，27（3）：323.