董明翠 侯 莉 劉 俊 陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院產(chǎn)二科（咸陽712000）

新生兒黃疸是指新生兒時期發(fā)生的血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、黏膜、鞏膜和組織被黃染的癥狀［1］。為了減少新生兒黃疸對新生兒的損害，我院采用腹部按摩初步預(yù)防，腹部按摩加茵梔黃口服液進一步預(yù)防新生兒高膽紅素血癥，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 出生后1d內(nèi)皮測指數(shù)接近6mg／d，2 d 內(nèi)接近9mg／d，3d 后接近12mg／d。新生兒生理性黃疸的診斷依據(jù)《實用新生兒學(xué)》4版的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除其他疾病，診斷為生理性黃疸的足月新生兒，全部病例均為我院2011年2月至2012年2月出生的新生兒，除早產(chǎn)兒、極低體重兒、新生兒窒息、新生兒肺炎、新生兒溶血病、HIE、顱內(nèi)出血、RDS、羊水吸入綜合征、先天缺陷和達到病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)外，共270例隨機分成3組。治療1組90 例，其中男48 例，女42例；出生體重（3218±164）g，胎齡（39.2±1.99）周；順產(chǎn)58例，剖宮產(chǎn)29例，產(chǎn)鉗助娩3 例。治療2 組90例，男47例，女43 例；出生體重（3300±171）g，胎齡（38.9±2.02）周；順產(chǎn)55例，剖宮產(chǎn)33例，產(chǎn)鉗助娩2例。對照組90例其中男49 例，女41 例；出生體重（3258±166）g，胎齡（39.0±2.01）周；順產(chǎn)57例，剖宮產(chǎn)30例，產(chǎn)鉗助娩3例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，3 組病例在體重、性別及胎齡、開奶時間、喂養(yǎng)方式、分娩方式上均無差異（P＞0.05）。

治療方法 治療組1在新生兒出生后24h內(nèi)給予腹部按摩，第2 天給口服茵梔黃口服液（國藥準(zhǔn)字：Z11020607，10mL／支）1／3支，3次／d，連用5d；治療組2在新生兒出生24h內(nèi)給與腹部按摩；對照組不給予任何治療措施。3組患兒均給以早開奶、早吸吮、早接觸，實行母乳喂養(yǎng)，母嬰同室，按需哺乳。

腹部按摩操作注意事項：病房環(huán)境安靜，光線柔和，溫度適宜（26 ℃～28 ℃），濕度70%?；純阂笊w征平穩(wěn)，腹部皮膚無損傷，無吐瀉，哺乳后2h。

操作方法 患兒平臥，腹部覆蓋治療巾，操作人員坐于患兒右側(cè)位，腕部微懸屈，掌指關(guān)節(jié)微屈，以食中環(huán)三指面附著于腹部神闕穴，前臂發(fā)力，連同腕部作盤旋法運動，帶動掌指著力部做環(huán)形的撫摩動作而不帶動皮下組織。操作時應(yīng)先輕后重，用力平穩(wěn)均勻，不可按壓，摩動要緩和協(xié)調(diào)，輕快柔和。操作中按順時針方向摩動3min，再按逆時針方向3min，一般摩動的頻率每分鐘50次，每次按摩以10～20 min為宜。每日1次，5～7d為1個療程。必須在保證患兒能耐受的情況下進行。患兒可以在病床上，也可以在溫箱內(nèi)進行，患兒可采用仰臥位，操作者多采用坐位。

統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計和分析，比率的比較采用x2檢驗，當(dāng)P＜0.05時有顯著差異。

治療結(jié)果 治療組1與治療組2首次排胎便時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而治療組1和治療組2與對照組比較，首次排胎便時間明顯提前，有顯著差異（P＜0.05），見表1。

本研究觀察結(jié)果顯示，治療組1胎便排凈時間、每日排便次數(shù)與治療組2 比較有顯著差異（P＜0.05），治療組2胎便排凈時間、排便次數(shù)與對照組比較有顯著差異（P＜0.05），每日排便次數(shù)及排便量增多，加快胎糞排出，縮短了胎便排盡時間，減少了小腸對膽紅素的重吸收，見表1。

3組新生兒各項指標(biāo)比較 治療組1、黃疸持續(xù)時間、TCB值，病理性黃疸例數(shù)與治療組2 比較有顯著差異（P＜0.05），而治療組2黃疸持續(xù)天數(shù)、TCB 值、病理性黃疸例數(shù)與對照組比較有顯著差異（P＜0.05）。降低TCB峰值、縮短黃疸消退時間，有效預(yù)防新生兒高膽紅素血癥發(fā)生，治療組1精神狀況、母乳喂養(yǎng)情況無變化，見表2。

表1 3組新生兒胎便排泄情況比較

表2 3組新生兒各項指標(biāo)比較

討 論 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，新生兒黃疸的病因是感受濕熱，寒濕阻滯，淤積發(fā)黃。病機為脾胃濕邪內(nèi)蘊，肝失疏泄，膽汁外溢而致發(fā)黃。腹部有任脈、沖脈、足少陽腎經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)經(jīng)脈循行，有中腕、氣海、關(guān)元、天樞等重要穴位，腹部按摩給這些經(jīng)絡(luò)和穴位以良性刺激，激發(fā)腹部諸穴經(jīng)氣，推動氣血運行以滋養(yǎng)臟腑，調(diào)節(jié)陰陽。腹部按摩時，由于刺激了皮膚觸覺感受器，通過新生兒正常生理反射，增加胃腸激素分泌，進一步促進胃腸迷走神經(jīng)活動，產(chǎn)生更多激素［3］。對新生兒黃疸患兒應(yīng)用腹部按摩，能起到消積導(dǎo)滯，健脾和胃，調(diào)理腸胃蠕動的作用。同時，促進糞便排泄，防止便秘發(fā)生，減少肝腸循環(huán)造成的腸壁對膽紅素的吸收，間接起到把進入腸道的結(jié)合膽紅素還原成糞膽紅素原，從而減少腸壁對未結(jié)合膽紅素的重吸收，代濕利水，加速黃疸的消退，達到初步預(yù)防的目的。

［1］ 梁景忠，李彩芳.新生兒紅素血癥心肌酶學(xué)檢測及其臨床意義［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（9）：1242.

［2］ 邵肖梅，葉鴻琩，丘小汕.實用新生兒學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：271.

［3］ 張明利.退茵沖劑治療新生兒及嬰兒黃疸56例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（7）：820