勞曉玲 李春亮 解放軍第一八一醫(yī)院兒科（桂林541001）

新生兒高膽紅素血癥是新生兒常見癥狀，中醫(yī)稱之為“胎黃”，為多種因素所致，部分病例發(fā)展至嬰兒肝炎綜合癥，嚴(yán)重病例可發(fā)生膽紅素腦病，遺留后遺癥，故需積極治療［1］。本研究旨在調(diào)查中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒高膽紅素血癥的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 選取2011年5月至2013年5月于我院兒科接受治療的新生兒高膽紅素血癥患兒為研究對(duì)象，共144例。將入選的新生兒高膽紅素血癥患兒按隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分至治療組與對(duì)照組各72例。治療組男38 例，女34 例；年齡為2～27d，平均年齡為（5.92±3.14）d；患兒出生體重為（2.80～3.60）kg，平均體重為（3.17±0.12）kg；胎齡為（35～41）周，平均胎齡為（39.43±3.75）周；按黃疸病因分類，母乳性黃疸4例，G－6PD缺陷15例，ABO 溶血4例，早產(chǎn)兒17例，感染42例，其他2例。對(duì)照組男37例，女35例；年齡為2～26d，平均年齡為（5.87±2.77）d；患兒出生體重為（2.7～3.7）kg，平均體重為（3.21±0.19）kg；胎齡為（34～40）周，平均胎齡為（39.62±4.01）周；按黃疸病因分類，母乳性黃疸4例，窒息5例，G－6PD 缺陷11例，ABO 溶血1例，早產(chǎn)兒8例，感染42例，其他3例。兩組患兒在性別分布、年齡、年齡、體重、胎齡、黃疸原因、血清膽紅素等一般資料方面無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn) ①新生兒出生后1d內(nèi)血清膽紅素＞103μmol／L，且出現(xiàn)黃疸；②早產(chǎn)新生兒血清膽紅素＞256μmol／L，足月新生兒＞205μmol／L；③患兒黃疸病情逐漸加重，且血清膽紅素每日增加量＞85μmol／L；④早產(chǎn)兒4周或足月兒2周后仍可見黃疸。

治療方法 對(duì)照組 進(jìn)行新生兒高膽紅素血癥常規(guī)治療：①根據(jù)患兒黃疸程度，給予藍(lán)光照射；②給予苯巴比妥鈉6mg／（kg·d）po qd誘導(dǎo)肝藥酶治療，連服5d為1個(gè)療程；③枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌多維顆粒劑（媽咪愛）1mg／（kg·d）沖服qd，降低新生兒膽紅素的肝腸循環(huán)，連服7d 為1個(gè)療程；④抗感染、預(yù)防低血糖、保暖、糾正酸堿平衡失調(diào)等對(duì)癥支持治療。

治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用茵梔黃注射液2mL／（kg·d）＋等量0.9%氯化鈉注射液保留灌腸，連用5d為1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：血清膽紅素水平降至正常值，且患兒黃疸消退；好轉(zhuǎn)：血清膽紅素有所下降，但未至正常范圍，黃疸僅部分消退；無效：血清膽紅素及黃疸較治療前無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)收集及統(tǒng)計(jì)采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；計(jì)數(shù)資料以n、%表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比。以P＜0.05為二組間存在顯著性差異。

治療結(jié)果 兩組患兒臨床療效比較 治療組患兒治愈64 例，好轉(zhuǎn)5 例，無效3 例，總有效率為95.83%；對(duì)照組患兒治愈44例，好轉(zhuǎn)15例，無效13例，總有效率為81.94%。治療組患兒治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組間存在顯著性差異（P＜0.05）。

兩組患兒治療前后血清膽紅素水平比較 見表1。

表1 兩組治療前后血清膽紅素水平比較（μmol／L）

兩組患兒血清膽紅素降至正常所需時(shí)間比較 治療組患兒血清膽紅素降至正常所需時(shí)間為（4.61±2.10）d，對(duì)照組為（6.23±3.84）d。治療組患兒血清膽紅素降至正常所需時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組間存在顯著性差異（P＜0.05）。

討 論 新生兒高膽紅素血癥是新生兒臨床常見癥狀，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，當(dāng)新生兒血漿蛋白濃度下降、感染或缺血缺氧性疾病致使血腦屏障受到破壞時(shí)，游離未結(jié)合膽紅素水平明顯上升，并容易進(jìn)入患兒腦內(nèi)，使患兒神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)中毒性改變，進(jìn)一步出現(xiàn)核黃疸，若新生兒治療該疾病不及時(shí)，尤其是低體重、早產(chǎn)新生兒容易出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間長、程度重的黃疸，最終可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、腦癱、癲癇等非可逆性神經(jīng)功能損害［2，3］。藍(lán)光照射被確立為新生兒高膽紅素血癥治療的首選方法，但是目前無臨床研究表明該治療方法可改善患兒神經(jīng)系統(tǒng)及腦損害的預(yù)后。苯巴比妥鈉為肝藥酶誘導(dǎo)劑，可增強(qiáng)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶自肝臟微粒體的生物合成，增加葡萄糖醛酸與游離膽紅素的結(jié)合，加速膽紅素的體內(nèi)清除，從而降低血清膽紅素的濃度，但此方法存在起效慢、嗜睡等藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高的缺點(diǎn)。媽咪愛主要成分為枯草桿菌和糞鏈球菌，有助于腸道菌群平衡的建立，通過還原膽紅素為糞膽原、尿膽原而起到一定的退黃作用。

中醫(yī)認(rèn)為本病多由于母體內(nèi)濕熱之邪傳于胎兒，或胎兒出生后，感受濕熱，阻滯中焦，肝失疏泄，膽汁外溢而發(fā)黃。茵梔黃注射液主要成份為黃芩、大黃、山梔子、茵陳、金銀花提取物，具有清熱、解毒、利濕、退黃之功效，方中大黃還具有促進(jìn)排便之功效，從而減少膽紅素的肝腸循環(huán)，所以臨床上用于治療新生兒高膽紅素血癥，并取得理想療效。但是，茵梔黃注射液采用靜脈滴注除具有需靜脈穿刺、引起患兒疼痛、增加感染機(jī)會(huì)、不易被家長接受等弊端外，其有關(guān)的不良反應(yīng)、甚包括過敏性休克報(bào)道也日見增多［4］。新生兒腸管長、腸壁血管豐富、腸粘膜通透性高，具有很強(qiáng)的吸收能力［5］，能吸收腸腔中藥物而發(fā)揮治療作用。因此，茵梔黃注射液保留灌腸，通過清熱利濕，解毒利膽，促進(jìn)排便，減少未結(jié)合膽紅素在腸道的重吸收，從而降低血清膽紅素水平。

［1］ 梁景忠，李彩芳.新生兒高膽紅素血癥心肌酶學(xué)檢測(cè)及其臨床意義［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（9）：1242－124.

［2］ 戴曉霞，倪妙君.中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理體會(huì)［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（4）：713－714.

［3］ 高繁花，馬亞峰，楊 勇，等.體位干預(yù)對(duì)低出生體重早產(chǎn)兒膽紅素影響分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（3）：379－379.

［4］ 李 俠，張燕妮.茵梔黃口服液輔助治療新生兒高膽紅素血癥95例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（7）：798－799.

［5］ 陳艾茹.退黃散配合西醫(yī)綜合治療新生兒高膽紅素血癥64例［J］.陜西中醫(yī)，2007，28（3）：270－271.