呂曉娟 西安市第九醫(yī)院新豐精神病院（臨潼710608）

臨床資料 本轄區(qū)85例肺心病患者均符合8年制及7年制臨床醫(yī)學等專用教材《內科學》2005年第一版“慢性肺源性心臟病”的診斷標準［1］。病程1～20年，隨機分為治療組44 例和對照組41 例；治療組男26例，女18例；心功能Ⅱ級以下26例，心功能Ⅲ級4例，心功能Ⅳ級3例。對照組男23例，女18例；心功能Ⅱ級以下23例，心功能Ⅲ級3例，心功能Ⅳ級2例。兩組性別、年齡、病情等分別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 對照組進行抗炎、強心、利尿、解痙、平喘及對癥處理。用0.9%氯化鈉注射液250mL＋注射用頭孢呋辛鈉3.0g／靜滴，每天1 次。再依據痰培養(yǎng)結果調整抗生素，心功能Ⅲ級以上加服地高辛0.125mg，1次／d，螺內酯20mg 3 次／d，吸氧，支氣管痙攣者加服氨茶堿0.1g，3／d，糾正水電解質紊亂。

治療組在對照組基礎上給予復方丹參注射液（四川升和藥業(yè)有限公司生產生產國藥準字Z51021309）30mL加入5%葡萄糖注射液250mL 中靜脈滴注，每日1次，連用14d；同時給予參麥注射液（神威藥業(yè)有限公司批準文號：Z130208）30mL 加入5%葡萄糖注射液250mL 靜脈滴注，每日1 次，連用14d。兩組治療后均檢測血常規(guī)、肝功能、腎功能，檢測動脈血氧。

療效標準 按中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局1987年頒布的“中藥治療慢性肺心病臨床研究的指導原則”為標準［1］。顯效：治療24h內神志清楚，氣促緩解，發(fā)紺明顯改善，呼吸平穩(wěn)，心率、呼吸頻率下降，PaO2≥60mmHg，PaCO2≤55mmHg；有效：治療24～48h神志清楚，咳嗽、氣促好轉；PaO2≥60mmHg，PaCO2在56～59 mmHg；無效：治療48h臨床癥狀無改善或惡化，行氣插管或發(fā)生上消化道出血，或因多器官衰竭死亡，PaO2≤60mmHg，PaCO2≥60mmHg。

治療結果 臨床總療效 見表1。

表1 兩組臨床療效比較

遠期療效 見表2。

表2 兩組復發(fā)情況比較

討 論 慢性肺源性心臟病為臨床常見病、多發(fā)病，病程長，病死率高，其病機由于支氣管—肺組織，胸廓或肺動脈系統(tǒng)病變致肺血管阻力增加，產生肺動脈高壓等多種因素的心臟病。使右心室負荷加重，最終引起右心室擴大、肥厚，右心衰竭。慢性肺源性心臟病常因急性發(fā)作出現呼吸衰竭、高凝傾向、血流動力學異常，急性呼吸道反復感染而加重，常規(guī)抗炎、解痙、平喘、強心、利尿等治療能使癥狀減輕或緩解，但易反復發(fā)作。復方丹參注射液有活血化瘀，理氣止痛等作用，可擴張小動脈，同時可增加毛細血管網開放數目，降低外周阻力，可解除微血管痙攣，所以復方丹參注射液可降低肺動脈壓，還可改善微循環(huán)，肺血管順應性及肺源性心臟病患者的肺血流量，還可降低紅細胞及血小板凝聚，改善血流學指標，降低血粘稠度，從而改善肺的血氣彌散功能［2］。參麥注射液具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津、生脈，可增加膈肌順應性，改善膈肌的舒張功能［3］，同時又降低血粘稠度，改善血流變學，降低肺動脈壓力和肺血管阻力的作用，增加心輸出量，提高動脈血氧分壓［4］。二者聯(lián)用對慢性肺源性心臟病急性加重期療效顯著，值得推廣。

［1］ 王吉耀.內科學（上冊）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社.2005：42－48.

［2］ 張花利，高 焰.復方丹參注射液聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療高血壓病32例［J］.陜西中醫(yī)，2012，10（33）：1296－1297.

［3］ 王翠英，宋春燕，沈鳳梅.參麥注射液治療心臟毒性反應31例［J］.陜西中醫(yī)，2013，2（34）：150－151.

［4］ 孫 平，馬世紅.參麥注射液配伍蝮蛇抗栓酶治療肺心病急性發(fā)作40 例療效觀察［J］.陜西醫(yī)學雜志，2003，10（24）：919－920.