郝曉云 西安急救中心（西安710018）

急性腦出血是臨床常見的危急重癥，其發(fā)病急，病死率和致殘率高、預(yù)后較差。院前急救是指患者在發(fā)病時(shí)由醫(yī)護(hù)人員或目擊者在現(xiàn)場進(jìn)行的緊急搶救，急救中心的院前搶救工作在急性腦出血的救治中有著重要的意義。我們觀察了急性腦出血患者的院前搶救與入院治療中的中西醫(yī)結(jié)合方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇120 急救中心2011 年10 月至2012年9月參與救治的急性腦出血患者130例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各65例。其中治療組65例，男48例，女27例；年齡34～75歲，平均（61.9±12.3）歲；出血部位：基底節(jié)33例，丘腦出血11例，腦葉出血21例；出血量［按照多田公式求出血量［1］，出血量（mL＝π／6×最大出血平面的長（cm）×寬（cm）×出血厚度（cm）］＜20mL 30例，20～30mL 19例，30～40mL 16例。對(duì)照組65例，男43例，女22例；年齡34～75歲，平均（60.7±11.9）歲；出血部位：基底節(jié)31例，丘腦出血13例，腦葉出血22例；出血量＜20mL 28例，20～30mL 24例，30～40mL 13例。兩組性別、年齡、血腫位置出血量等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 兩組患者均在120急救中心指揮調(diào)度室下達(dá)指令3min內(nèi)出車，急救人員以最快速度趕赴現(xiàn)場實(shí)施急救前搶救，入院后治療均采用綜合療法治療，包括保持呼吸道通暢、吸氧、降低顱內(nèi)壓、控制血壓、抗感染、保護(hù)胃黏膜、營養(yǎng)腦細(xì)胞、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，主要措施有：甘露醇0.25～0.5g／kg，每隔6h1 次；血壓過高給予利血平0.5mg～1mg 靜注或肌注，必要時(shí)2h后重復(fù)1次；感染者用抗生素；上消化道出血者用止血敏、立復(fù)丁靜滴；腦水腫控制以后，改用腦活素、胞二磷膽堿靜滴，每日1次等。治療組在此基礎(chǔ)上院前搶救運(yùn)用針刺療法，采用醒腦開竅針法，主穴為水溝、印堂、合谷穴。入院后治療加用血塞通注射液0.4g 加入5%葡萄糖注射液250mL 中靜脈滴注，每日1次。對(duì)所有入選的腦出血患者均進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間共計(jì)4周。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全國第4 屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］：基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)。顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46% ～90%，病殘程度為1～3 級(jí)。進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%。無變化：功能缺損評(píng)分減少17%左右；死亡。

治療結(jié)果 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

2組血腫吸收比較 見表2。

表2 2組患者血腫吸收比較

討 論 急性腦出血起病急驟，病情非常兇險(xiǎn)，如果不采取有效的治療，其造成的后果會(huì)帶來巨大的不良影響。針灸療法是中國古代急救的主要治法之一，操作方法簡單，易于掌握，用物少、便于攜帶，不受條件限制，奏效迅速，安全無毒副作用，應(yīng)急性能好，應(yīng)用范圍廣，很適合某些急癥的院前急救及輔助治療。《肘后備急方》說“針人中至齒，可救卒死尸厥”。現(xiàn)代研究表明，腦出血患者接受針刺治療特別是早期接受針刺治療可提高治愈率，減少后遺癥的發(fā)生，為中風(fēng)康復(fù)的關(guān)鍵［3］。針灸治療腦出血機(jī)制為：神經(jīng)干細(xì)胞在體內(nèi)誘導(dǎo)分化能促進(jìn)神經(jīng)元的再生及腦組織的修復(fù)，從而神經(jīng)系統(tǒng)損傷的恢復(fù)、神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病的治愈已成為可能。我們以水溝穴為治療急性腦出血之首選穴，因?yàn)槠鋵俣矫}，“督脈者，起于下極之俞，并與脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”《難經(jīng)》，針刺于督脈取穴可開竅啟閉醒元神。

中醫(yī)活血化瘀法治療腦出血能改善腦缺血的微循環(huán)及抗鈣超載，抗興奮性氨基酸毒性，抗自由基損害等。可加速血腫裂解，促進(jìn)單核、吞噬細(xì)胞對(duì)溢出血管外紅細(xì)胞的清除速度，加速血腫的吸收，從而控制腦水腫。血塞通是從中藥三七中提取三七總皂苷，有擴(kuò)張血管、使腦血流量增加、降低動(dòng)脈血壓、降低機(jī)體耗氧、提高機(jī)體對(duì)缺氧的耐受力、抑制血小板凝集、降低血粘度的作用。有效地改善出血灶的供血，有助于腦出血后神經(jīng)功能的恢復(fù)。血塞通對(duì)腦出血引起的腦水腫有顯著改善作用，對(duì)血腫周圍缺血區(qū)腦組織也有保護(hù)作用，顯著縮短水腫恢復(fù)時(shí)間，對(duì)腦出血后癥狀、體征緩解有明顯作用。

［1］ 隋邦森.腦血管疾病與臨床［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：46.

［2］ 全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［S］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

［3］ 陳秀華，符文彬.針灸治療急性腦出血性中風(fēng)述評(píng)［J］.中國針灸，1997，17（1）：19.