葉建芳 王 瑾 李逢春 西安市中醫(yī)醫(yī)院（西安710001）

心肌炎是由嗜心肌病原微生物感染引起心肌局灶性至彌漫性非特異性炎癥，急性期若不能恢復(fù)，極易遷延留下后遺癥，所以急性期積極治療非常重要。筆者在常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)上加用自擬心肌復(fù)原湯治療，獲得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇2010年3月至2013年2月我院住院及門診病例72例，隨機(jī)分為2組，治療組36例，男性16例，女性20例，年齡20～50歲，平均29.6歲；對(duì)照組36例，男性15例，女性21例，年齡17～53歲，平均31.4歲。兩組性別、年齡、病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照內(nèi)科學(xué)［1］，并排除β受體功能亢進(jìn)、甲亢、冠心病、心肌病、嚴(yán)重心律失常及心衰。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》［2］。

治療方法 兩組均予休息1月，每日靜滴鉀鎂極化液500mL 加維生素C 5g 共2 周，同時(shí)口服輔酶Q10、曲美他嗪營(yíng)養(yǎng)心肌、改善能量代謝共4周。治療組在此基礎(chǔ)上給予心肌復(fù)原湯，前2周祛邪外出，并加扶正予心肌復(fù)原湯1 號(hào)方：黃芪、金銀花、連翹、蒲公英、茯神各15g，黃連、黃芩、栝樓、生甘草各10g，丹參24g，板藍(lán)根30g。后2周以益氣養(yǎng)陰扶正為主予心肌復(fù)原湯2號(hào)方：黃芪、炒麥芽各30g，北沙參20g，麥冬、五味子、茯神、柏子仁各15g，丹參24g，甘松、川芎、炙甘草各10g。水煎取汁口服，日1劑，每次150mL，日2次。兩組療程均為4周。

觀察指標(biāo) 癥狀、常規(guī)心電圖及Holter、心率變異性SDNN、心肌酶CK－MB、肌鈣蛋白cTnT。

療效標(biāo)準(zhǔn) 癥狀：顯效：胸悶痛不適、心慌、氣短、乏力等癥狀消失或減輕＞80% ；有效：癥狀減輕＞50%；無(wú)效：癥狀減輕＜50% 。心電圖：顯效：ST－T恢復(fù)正常，心律失常減少＞80%；有效：ST－T 改善，心律失常減少＞50%；無(wú)效：ST－T 未好轉(zhuǎn)或心律失常減少＜50%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 兩組臨床癥狀療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀療效比較

兩組心電圖療效比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組心電圖療效比較

兩組SDNN、CK－MB及cTnT 水平的比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組SDNN、CK－MB及cTnT 療效比較

討 論 心肌炎屬中醫(yī)“心悸”、“怔仲”等范疇，因素體不足，抗病無(wú)力，又感外邪，由肺衛(wèi)牽連至心，傷心體傷心用，耗傷氣陰。心氣陰受損，運(yùn)血無(wú)力，濡養(yǎng)不足，或陰虛內(nèi)熱，灼液成瘀，心脈不利，心失所養(yǎng)。先期重在祛邪外出，并加扶正，謹(jǐn)防傳變。隨后則益氣養(yǎng)陰扶正為主，且需補(bǔ)而不燥，滋而不膩，宜清補(bǔ)忌峻補(bǔ)，以防斂邪，并始終加活血寧心之品。本方黃芪益氣補(bǔ)虛貫穿始終，黃芪有明確抗病毒、保護(hù)心肌及強(qiáng)心作用，可顯著降低心肌酶含量。金銀花、連翹、黃連、黃芩、板藍(lán)根、蒲公英清熱解毒、退熱，均有抗病原微生物作用，黃連瀉心火，其小檗鹼能抗心律失常，黃芩能抗炎、抗變態(tài)免疫反應(yīng)。甘草能雙向調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)細(xì)胞、體液免疫，又能抑制體液免疫、抗過(guò)敏、抗變態(tài)反應(yīng)。麥冬、五味子具有增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫和細(xì)胞免疫功能，可提高心功能。茯神有良好鎮(zhèn)靜作用。甘松［4］能抗心律失常、鎮(zhèn)靜。丹參可改善心肌缺血，抗血小板聚集，其含有的丹參酮能改善心臟舒張，收縮功能［3］。全方具有抗病原微生物、抗炎、提高免疫力、抗心律失常，鎮(zhèn)靜安神、保護(hù)受損的心肌細(xì)胞及心臟神經(jīng)，提高心功能的作用。本研究顯示，心肌復(fù)原湯治療急性病毒性心肌炎療效優(yōu)于常規(guī)西藥治療，是安全、有效的中藥方劑。

［1］ 王吉耀.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，331－332.

［2］ 沈紹功，王承德，閻希軍.中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范［M］.北京：北京出版社，2002：3－4.

［3］ 韓彩珍，王克文.益氣通脈湯合丹參酮治療病毒性心肌炎60例［J］.陜西中醫(yī)，2008，29（2）：153－154.