謝家英 尹芳麗 陜西省商洛市洛南縣醫(yī)院急診科（商洛726100）

充血性心力衰竭（CHF）是臨床常見(jiàn)的綜合征，發(fā)病率、病死率高。隨著血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）在CHF長(zhǎng)期應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)即使完全抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)，也不能抑制醛固酮水平，血醛固酮水平增高也是CHF 病死率高的重要原因。在2007年11月至2012年9月，對(duì)確診為慢性充血性心力衰竭的患者118例，隨機(jī)分為治療組58例和對(duì)照組60例進(jìn)行治療，在心衰常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參附注射液，旨在評(píng)價(jià)其療效，報(bào)道如下。

臨床資料 患者均于發(fā)病后12h內(nèi)入住我科治。118例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組58 例，其中男性30例，女性28例；年齡54～76歲，平均65歲；風(fēng)濕性心瓣膜病4例，冠心病20例，高血壓性心臟病病26例，擴(kuò)張型心肌病8例。對(duì)照組60例，男性34例，女性26例；年齡50～77歲，平均64.8歲；冠心病22例，高血壓病28例，風(fēng)濕性心臟病2例，擴(kuò)張性心肌病8例。兩組在性別、年齡、病程、原發(fā)病、心功能分級(jí)等比較，均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

充血性心力衰竭NYHA 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：患者有心臟病，但日?；顒?dòng)量不受限制。一般體力活動(dòng)不引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅱ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅲ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限制。小于平時(shí)一般體力活動(dòng)即可引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動(dòng)后加重。

治療方法 兩組患者給予現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)治療，原則上給予減輕心臟負(fù)荷（如休息、限制鈉鹽攝入、氧氣吸入、利尿劑、血管擴(kuò)張劑應(yīng)用），增強(qiáng)心肌收縮力（如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑，正性肌力藥物），消除誘因治療基礎(chǔ)病。治療組在此基礎(chǔ)上加用參附注射液50mL 加入5%葡萄糖溶液250mL 靜脈滴入，1d2次，共14d 為個(gè)療程，1 個(gè)療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 心功能：按NYHA 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。心功能改善2級(jí)為顯效，改善1級(jí)為有效，心功能無(wú)改善或惡化為無(wú)效。治療前后及組間對(duì)照行t檢驗(yàn)，技術(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 兩組心功能療效 見(jiàn)表1。兩組中醫(yī)證候療效比較 見(jiàn)表2

表1 兩組心功能療效比較。

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較

討 論 慢性充血性心力衰竭是各種器質(zhì)性心臟病后期嚴(yán)重階段的一組臨床綜合癥，包括收縮期或舒張期心室負(fù)荷過(guò)重和（或）心肌細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的變化，引起心室和（或）心房肥大和擴(kuò)大（心室重塑）繼而以心室舒縮功能低下逐漸發(fā)展而成，以心室功能障礙和神經(jīng)激素變化為貼點(diǎn)多伴有運(yùn)動(dòng)耐量降低、液體儲(chǔ)留、存活率降低［2］。

參附注射液源于祖國(guó)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)方參附湯方，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心為君主之官，心動(dòng)則五臟六腑皆搖，心病當(dāng)需心藥治。參附湯有回陽(yáng)救逆之功，本為救命活人之方，但因需煎湯、灌服既耗時(shí)又不能為危重病人接受，從而影響其推廣應(yīng)用；而參附注射液是通過(guò)現(xiàn)代科技手段提取紅參、黑附片精華物，對(duì)腦、心肌、腎缺血再灌注損傷、內(nèi)毒素休克、肺損傷具有一定的保護(hù)作用。研究證明其有多種藥學(xué)作用，具有多靶效應(yīng)。人參皂甙有多種神經(jīng)保護(hù)作用，單體人參皂甙Rb1對(duì)缺血再灌注損傷誘發(fā)的細(xì)胞凋亡有抑制作用，對(duì)心肌缺血損傷有顯著的保護(hù)作用［3］。參附注射液將祖國(guó)醫(yī)學(xué)中藥人參附子的功效發(fā)揮至極致［4］，且應(yīng)用簡(jiǎn)單方便，隨需使用。

［1］ 王子寬，柳 蔭，劉 軍，等.冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變范圍及狹窄程度與中醫(yī)證型相關(guān)性分析［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（2）：134－135.

［2］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第12 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1339.

［3］ 楊柳清，劉 欣，蔡偉華，等.參附注射液對(duì)缺氧缺血再灌注心肌細(xì)胞凋亡的影響［J］.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，33（2）：20－22.

［4］ 王艷瑛.參麥注射液治療慢性心力衰竭42例臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2010，45（10）：736.