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        參附注射液聯(lián)合西藥治療充血性心力衰竭58例

        2013-07-20 03:20:30謝家英尹芳麗陜西省商洛市洛南縣醫(yī)院急診科商洛726100
        陜西中醫(yī) 2013年10期
        關(guān)鍵詞:充血性體力心室

        謝家英 尹芳麗 陜西省商洛市洛南縣醫(yī)院急診科(商洛726100)

        充血性心力衰竭(CHF)是臨床常見(jiàn)的綜合征,發(fā)病率、病死率高。隨著血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)在CHF長(zhǎng)期應(yīng)用,發(fā)現(xiàn)即使完全抑制腎素血管緊張素系統(tǒng),也不能抑制醛固酮水平,血醛固酮水平增高也是CHF 病死率高的重要原因。在2007年11月至2012年9月,對(duì)確診為慢性充血性心力衰竭的患者118例,隨機(jī)分為治療組58例和對(duì)照組60例進(jìn)行治療,在心衰常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參附注射液,旨在評(píng)價(jià)其療效,報(bào)道如下。

        臨床資料 患者均于發(fā)病后12h內(nèi)入住我科治。118例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組58 例,其中男性30例,女性28例;年齡54~76歲,平均65歲;風(fēng)濕性心瓣膜病4例,冠心病20例,高血壓性心臟病病26例,擴(kuò)張型心肌病8例。對(duì)照組60例,男性34例,女性26例;年齡50~77歲,平均64.8歲;冠心病22例,高血壓病28例,風(fēng)濕性心臟病2例,擴(kuò)張性心肌病8例。兩組在性別、年齡、病程、原發(fā)病、心功能分級(jí)等比較,均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

        充血性心力衰竭NYHA 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ級(jí):患者有心臟病,但日?;顒?dòng)量不受限制。一般體力活動(dòng)不引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅱ級(jí):心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制,休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀,但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅲ級(jí):心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限制。小于平時(shí)一般體力活動(dòng)即可引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅳ級(jí):心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng),休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀,體力活動(dòng)后加重。

        治療方法 兩組患者給予現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)治療,原則上給予減輕心臟負(fù)荷(如休息、限制鈉鹽攝入、氧氣吸入、利尿劑、血管擴(kuò)張劑應(yīng)用),增強(qiáng)心肌收縮力(如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑,正性肌力藥物),消除誘因治療基礎(chǔ)病。治療組在此基礎(chǔ)上加用參附注射液50mL 加入5%葡萄糖溶液250mL 靜脈滴入,1d2次,共14d 為個(gè)療程,1 個(gè)療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。

        療效標(biāo)準(zhǔn) 心功能:按NYHA 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。心功能改善2級(jí)為顯效,改善1級(jí)為有效,心功能無(wú)改善或惡化為無(wú)效。治療前后及組間對(duì)照行t檢驗(yàn),技術(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

        治療結(jié)果 兩組心功能療效 見(jiàn)表1。兩組中醫(yī)證候療效比較 見(jiàn)表2

        表1 兩組心功能療效比較。

        表2 兩組中醫(yī)證候療效比較

        討 論 慢性充血性心力衰竭是各種器質(zhì)性心臟病后期嚴(yán)重階段的一組臨床綜合癥,包括收縮期或舒張期心室負(fù)荷過(guò)重和(或)心肌細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的變化,引起心室和(或)心房肥大和擴(kuò)大(心室重塑)繼而以心室舒縮功能低下逐漸發(fā)展而成,以心室功能障礙和神經(jīng)激素變化為貼點(diǎn)多伴有運(yùn)動(dòng)耐量降低、液體儲(chǔ)留、存活率降低[2]。

        參附注射液源于祖國(guó)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)方參附湯方,祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,心為君主之官,心動(dòng)則五臟六腑皆搖,心病當(dāng)需心藥治。參附湯有回陽(yáng)救逆之功,本為救命活人之方,但因需煎湯、灌服既耗時(shí)又不能為危重病人接受,從而影響其推廣應(yīng)用;而參附注射液是通過(guò)現(xiàn)代科技手段提取紅參、黑附片精華物,對(duì)腦、心肌、腎缺血再灌注損傷、內(nèi)毒素休克、肺損傷具有一定的保護(hù)作用。研究證明其有多種藥學(xué)作用,具有多靶效應(yīng)。人參皂甙有多種神經(jīng)保護(hù)作用,單體人參皂甙Rb1對(duì)缺血再灌注損傷誘發(fā)的細(xì)胞凋亡有抑制作用,對(duì)心肌缺血損傷有顯著的保護(hù)作用[3]。參附注射液將祖國(guó)醫(yī)學(xué)中藥人參附子的功效發(fā)揮至極致[4],且應(yīng)用簡(jiǎn)單方便,隨需使用。

        [1] 王子寬,柳 蔭,劉 軍,等.冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變范圍及狹窄程度與中醫(yī)證型相關(guān)性分析[J].陜西中醫(yī),2009,30(2):134-135.

        [2] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1339.

        [3] 楊柳清,劉 欣,蔡偉華,等.參附注射液對(duì)缺氧缺血再灌注心肌細(xì)胞凋亡的影響[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,33(2):20-22.

        [4] 王艷瑛.參麥注射液治療慢性心力衰竭42例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2010,45(10):736.

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