張 穎，徐 蓮

(復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院，上海 200040)

基礎(chǔ)護(hù)理是臨床護(hù)理實踐中最直接、最貼近患者的護(hù)理技術(shù)，是護(hù)士觀察病情的主要途徑，也是護(hù)理服務(wù)精神的最直接的體現(xiàn)［1］。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實習(xí)護(hù)生對基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)涵缺乏認(rèn)識，更傾向于認(rèn)為基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)工或家屬的工作內(nèi)容［2］。這種認(rèn)知一定程度上阻礙了護(hù)生向一名合格準(zhǔn)護(hù)士的成長，直接關(guān)系到畢業(yè)后能否為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。護(hù)生具有很大的可塑性，對基礎(chǔ)護(hù)理項目正確的認(rèn)知將有利于推進(jìn)其今后在臨床護(hù)理實踐中的專業(yè)思想及個人技能的發(fā)展。本研究通過調(diào)查實習(xí)護(hù)生對基礎(chǔ)護(hù)理項目認(rèn)知的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)存在的問題，探討影響的因素，提出針對性措施。

1 對象與方法

1.1 對象 2012 年4 月采用便利抽樣方法，選取在上海5 所3 級甲等醫(yī)院已連續(xù)實習(xí)8 個月的護(hù)生160 名，年齡20～24 歲，平均年齡(21.3 ±0.2)歲，其中男3 名，女157 名;本科88 名，大專72 名;護(hù)生來源均為上海籍。

1.2 方法 根據(jù)衛(wèi)生部《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)［2010］9 號)中的17 項內(nèi)容，設(shè)計表格進(jìn)行問卷調(diào)查。圍繞護(hù)生對基礎(chǔ)護(hù)理17 條項目的重要性及護(hù)士是否應(yīng)該承擔(dān)進(jìn)行認(rèn)知調(diào)查。重要性按“重要、較重要、不重要”三個條目可供選擇。是否應(yīng)該由護(hù)士承擔(dān)按“完全由護(hù)士完成、護(hù)工或家屬協(xié)助完成、護(hù)工或家屬完成”進(jìn)行1～3 級評分，總分為51 分，分?jǐn)?shù)越低表明認(rèn)知程度越好。此問卷進(jìn)行20 個樣本的預(yù)試驗，其內(nèi)容效度是0.92，得出Cronbach＇s 相關(guān)系數(shù)是0.81。在知情同意的原則下，由調(diào)查者統(tǒng)一發(fā)放問卷并講解問卷內(nèi)容和填寫方法，之后由被調(diào)查者采用無記名自行填寫問卷，完成后統(tǒng)一回收?；厥諉柧頃r，檢查問卷的完整性和有效性，若發(fā)現(xiàn)有空缺或遺漏，當(dāng)場補全。本次調(diào)查共發(fā)放問卷160 份，其中有效問卷160份，有效率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 收集的所有資料用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 實習(xí)護(hù)生對基礎(chǔ)護(hù)理項目重要性的認(rèn)知態(tài)度見表1。

2.2 不同學(xué)歷護(hù)生對基礎(chǔ)護(hù)理項目實施者的認(rèn)知見表2。

表2 不同學(xué)歷護(hù)生對基礎(chǔ)護(hù)理項目實施者的認(rèn)知

3 討論

3.1 實習(xí)護(hù)生對基礎(chǔ)護(hù)理項目重要性的認(rèn)知存在偏頗 表1 顯示，護(hù)生對基礎(chǔ)護(hù)理項目重要性的認(rèn)識有偏頗。位居前5 位的分別是口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、會陰護(hù)理、安全護(hù)理以及留置導(dǎo)尿管的護(hù)理，位居后5 位的分別是床上沐浴、足部清潔、床上用便器、協(xié)助翻身和有效咳嗽及指甲/趾甲護(hù)理?？梢娮o(hù)生對基礎(chǔ)護(hù)理中治療性護(hù)理內(nèi)容認(rèn)同率高，例如壓瘡的預(yù)防中包含很多先進(jìn)的護(hù)理方法，會引起護(hù)生強烈的興趣。如早期應(yīng)用減壓貼、在受壓部位噴灑油性的保護(hù)膜及局部應(yīng)用減壓墊等措施，護(hù)生對新鮮的事物充滿好奇和探究，便會在對病案的跟蹤過程中去觀察患者在上述護(hù)理措施的落實中有沒有壓瘡的發(fā)生，由此產(chǎn)生強烈的職業(yè)認(rèn)同感。又如安全護(hù)理也是護(hù)生認(rèn)為重要的項目，在臨床實習(xí)過程中會碰到患者意外跌倒等事件的發(fā)生，當(dāng)患者由于不慎跌倒引起骨折、長期臥床、疼痛、生活不能自理等諸多相關(guān)問題時，會給護(hù)生帶來思想上的沖擊。目前臨床上關(guān)于防范跌倒的措施具有創(chuàng)新性，會引起護(hù)生強烈的關(guān)注度。本調(diào)查顯示，護(hù)生對與生活護(hù)理內(nèi)容相關(guān)的基礎(chǔ)護(hù)理項目認(rèn)同率較低，這可能是由于護(hù)生認(rèn)為生活護(hù)理不需要專業(yè)知識支撐，只需要付出體力即可，同時在短期內(nèi)可能較難觀察到患者的康復(fù)效果，故而產(chǎn)生不了學(xué)習(xí)的興趣;另一方面，認(rèn)為生活護(hù)理無法體現(xiàn)護(hù)士的工作價值，產(chǎn)生心理的不平衡，甚至?xí)a(chǎn)生不愿意從事護(hù)理專業(yè)的負(fù)面情緒。

3.2 不同學(xué)歷護(hù)生對基礎(chǔ)護(hù)理項目實施者認(rèn)知不同 本調(diào)查顯示，不同學(xué)歷的護(hù)生對基礎(chǔ)護(hù)理項目實施者的認(rèn)識有所不同，本科生相對于大專生更傾向于認(rèn)為以護(hù)士為主導(dǎo)去完成基礎(chǔ)護(hù)理操作是必要的，大專護(hù)生和本科護(hù)生對基礎(chǔ)護(hù)理項目實施者的認(rèn)知差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)，與彭幼清等［3］2011 年的調(diào)查相似。本科護(hù)生在醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)期間掌握較豐富的護(hù)理理論知識，他們認(rèn)為基礎(chǔ)護(hù)理項目由護(hù)士來承擔(dān)能做到更安全、更有效，且能夠在操作過程中發(fā)現(xiàn)潛在危險因素，做到早期識別、早期處理。比如在協(xié)助患者有效咳嗽的這項操作中，就有很多需要關(guān)注的技術(shù)細(xì)節(jié)，而護(hù)工和家屬缺乏相應(yīng)的專業(yè)技能。本科護(hù)生較大專護(hù)生相比，認(rèn)為不同的叩背時機對排痰效果有密切的影響，如對于實施霧化吸入的患者，如果先叩背后霧化，在痰液沒有得到充分的稀釋的情況下進(jìn)行叩背，不僅附著在支氣管壁的痰液難以松動脫落，達(dá)不到排痰的目的，而且浪費人力資源［4］。

3.3 加強護(hù)生對基礎(chǔ)護(hù)理操作項目的正確認(rèn)知 基礎(chǔ)護(hù)理是以護(hù)理學(xué)的基本理論、基本知識及基本技能為基礎(chǔ)，結(jié)合患者的生理、心理特點和治療康復(fù)的需求，滿足患者各方面的需要和疾病治療與康復(fù)需要的護(hù)理，其內(nèi)容涵蓋了人、環(huán)境、健康和護(hù)理4 個基本概念及各項基本操作［5］。van Mook WN 等［6］通過研究發(fā)現(xiàn)，專業(yè)的思維方式、教育理念和行為態(tài)度能促進(jìn)學(xué)生的專業(yè)思想和實踐行為的發(fā)展。學(xué)校應(yīng)該在學(xué)生進(jìn)入臨床的早期就積極引導(dǎo)學(xué)生，使之對基礎(chǔ)護(hù)理項目和現(xiàn)代護(hù)理理念有正確的理解，如在給患者進(jìn)行床上洗頭、沐浴、足部清潔等一系列生活護(hù)理的過程中，護(hù)士不僅可以幫助患者滿足生理及心理上的舒適需求，同時也為護(hù)士觀察病情和護(hù)患溝通提供良好的契機;如在對糖尿病患者進(jìn)行足部趾甲修剪的過程中，可以運用所學(xué)的護(hù)理技術(shù)，觀察足部皮溫、皮膚的完整性，發(fā)現(xiàn)早期足潰瘍的危險信號，及時反饋給醫(yī)師，有助于及時采取積極有效的措施。

4 小結(jié)

臨床帶教老師在帶教過程中，要保證生活護(hù)理及其他基礎(chǔ)護(hù)理帶教項目的落實。Kelly［7］的研究表明，優(yōu)秀的帶教老師應(yīng)具備扎實的業(yè)務(wù)能力、靈活的教學(xué)方法和有效的溝通能力，其對護(hù)生可以產(chǎn)生積極的作用。帶教老師如果存在工作熱情不高、易抱怨等負(fù)面情緒會在一定程度上影響實習(xí)護(hù)生，使其對基礎(chǔ)護(hù)理產(chǎn)生消極態(tài)度甚至厭倦情緒。注重帶教老師的素質(zhì)培養(yǎng)，用飽滿的工作熱情及敬業(yè)精神不斷地感染護(hù)生，為護(hù)生樹立良好的榜樣。在帶教基礎(chǔ)護(hù)理項目的過程中，不斷滲透專業(yè)知識和奉獻(xiàn)精神，為護(hù)生成為合格的臨床護(hù)士打下堅實的基礎(chǔ)。

［1］劉蘇君.基礎(chǔ)護(hù)理-護(hù)士的專業(yè)內(nèi)涵［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40(4):243.

［2］丁炎明.護(hù)理人員現(xiàn)代護(hù)理觀與基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)識現(xiàn)狀及兩者之間的相關(guān)性分析［J］.中國實用護(hù)理雜志，2007，23(3A):56-58.

［3］彭幼清，姜金霞，楊欲曉，等.157 名護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理參與現(xiàn)況研究［J］.中國護(hù)理管理，2011，11(8):45-48.

［4］胡菊桂.改進(jìn)霧化吸入法促進(jìn)老年肺部感染患者排痰［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(7):52.

［5］付春華，夏明，焦衛(wèi)紅，等.臨床護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)知狀況及其影響因素的調(diào)查［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26(11A):19-22，39.

［6］van Mook WN，van Lui jK SJ，de Grave W，et al.Teaching and learning professional behavior in practice［J］.Eur J Intern Med，2009，20(5):105-111.

［7］Kelly C.Student's perceptions of effective clinical teaching revisited［J］.Nurse Educ Today，2007，27(8):885-892.