賈宏巖

PTCA+支架植入術(shù)是擴張冠狀動脈內(nèi)徑、保持管腔內(nèi)血流通暢，改善心肌血液供應(yīng)及改善患者臨床癥狀的一種非外科手術(shù)方法［1］。為了提高患者院外用藥依從性，改善患者不良生活習(xí)性，降低冠心病的反復(fù)發(fā)病率，本文對我院54例予以PTCA+支架植入術(shù)的冠心病患者進行延續(xù)性自我管理教育，取得了良好的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2011年1月來我院予以PTCA+支架植入術(shù)的100例冠心病患者為研究對象，其中男63例，女47例;年齡47～76歲，平均(58±6)歲;急性心肌梗死12例，心肌梗死22例，不穩(wěn)定性型心絞痛66例;植入支架1個48例，2個36例，3個16例;文化程度:大專以上38例，高中26例，初中19例，初中以下17例。將100例研究對象隨機分為干預(yù)組(n=54)與對照組(n=46)，2組患者的性別比、年齡、病情、植入支架個數(shù)、文化程度等臨床資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教育方法:2組患者住院期間均予以PTCA+支架植入術(shù)及標準藥物治療(鈣通道阻滯藥、β受體阻滯藥、他汀類藥物與抗血小板藥物)。對照組予以常規(guī)健康教育，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上進行綜合的自我管理教育。

1.2.2 自我管理教育方法:成立自我管理教育小組，小組成員包括主任醫(yī)師、主任護師、主管護師。對小組人員進行培訓(xùn)，讓其了解自我管理教育的涵義，明確患者是完成護理與治療任務(wù)的承擔者，醫(yī)務(wù)人員則需協(xié)助患者，讓其進行有效的自我管理。自我教育管理共分4個階段:第一期(院內(nèi)教育期)、第二期(出院早期教育)、第三期(持續(xù)發(fā)展維持期)及第四期(終身維持期)。詳細的自我教育方法見表1。

表1 自我管理教育方法

1.2.3 評價方法:采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，在患者出院時、出院12個月進行問卷調(diào)查，告知問卷調(diào)查填寫方法與注意事項，對無閱讀能力的患者由責(zé)任護士解釋并協(xié)助填寫。本次共發(fā)放100份問卷，全部回收，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組出院12個月后其飲食控制、戒煙限酒、適量運動、自我檢測、藥物治療、定期復(fù)查及備急救藥物均明顯優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。見表2。

表2 2組患者出院12個月健康行為比較 例(%)

3 討論

PTCA+支架植入術(shù)后患者的康復(fù)是一個長期的過程，患者往往因病情、術(shù)后的身體痛苦及對醫(yī)療費用的擔心，使得其極易出現(xiàn)不良的心理情緒［6］。肖琳［7］通過對43例手術(shù)成功的患者予以心理護理干預(yù)，結(jié)果干預(yù)組患者癥狀緩解率高于對照組，良好生活方式、藥物依從性改善情況優(yōu)于對照組，死亡率低于對照組。故我們在對PTCA+支架植入術(shù)患者進行自我管理教育指導(dǎo)是需根據(jù)患者術(shù)后的心理特點進行有針對的心理干預(yù)，從而提高患者的積極配合性，為自我管理教育的持續(xù)開展做好基礎(chǔ)。周燕等［8］在經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)及支架植入術(shù)后患者院外服藥依從性的調(diào)查研究中得出PTCA及支架植入術(shù)患者院外服藥依從性為40%，影響因素有性別、家庭系統(tǒng)支持程度、文化程度、經(jīng)濟收入(P＜O.05)。故護理人員在進行健康教育的時候，應(yīng)重視個體化差異，加強與患者溝通，提供多元化指導(dǎo)方式，啟動家庭支持系統(tǒng)，提高患者的院外服藥依從性。故在對患者進行自我管理教育時，需讓患者講解治療藥物的性能，定期予以回訪與指導(dǎo)來提高患者的院外服藥依從性。張小芳［9］在自我管理教育對冠心病支架植入術(shù)后患者遵醫(yī)行為的影響研究中表明患者未執(zhí)行遵醫(yī)行為的主要原因為對疾病缺乏認識、擔心藥物副作用、自我感覺良好及經(jīng)濟拮據(jù)等，但經(jīng)過有效的自我管理教育后，上述現(xiàn)象均有所好轉(zhuǎn)。

延續(xù)性自我管理教育作為慢性疾病管理的有效方式之一，其不僅能提高患者健康知識水平，還可提高自我管理疾病的能力、積極性與自信心［10］。本文通過對100例患者分別予以常規(guī)健康教育與綜合的自我管理教育后，干預(yù)組出院12個月的飲食控制、戒煙限酒、適量運動、自我檢測、藥物治療、定期復(fù)查及備急救藥物均明顯優(yōu)于對照組。研究表明對PTCA+支架植入術(shù)患者予以自我管理教育能提高患者的自我保護意識，改善不良的健康行為，利于患者術(shù)后康復(fù)。

1 宋秋月，張玲.院外護理干預(yù)對冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)后患者自我管理的影響.護士進修雜志，2010，25:1512-1513.

2 沙媛，袁軍，高潔等.健康教育干預(yù)對老年冠心病患者自我管理和康復(fù)的影響.醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28:121-123.

3 陳務(wù)賢，寧傳藝，李宏等.自我管理教育對冠心病介入治療術(shù)后康復(fù)的影響.護理實踐與研究，2012，9:129-130.

4 任洪艷，劉麗萍，趙慶華等.冠心病患者自我管理行為及相關(guān)因素分析.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2009，31:1374-1377.

5 任洪艷，趙慶華.自我管理教育對冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)后患者的影響.中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15:2036-2038.

6 楊麗娟，田小園，劉曉波等.循證護理對經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形及支架置入術(shù)后患者康復(fù)的影響.河北醫(yī)藥，2012，34:151-153.

7 肖琳.心理干預(yù)對急性心肌梗死急診PTCA及支架植入術(shù)后患者的影響分析.護理實踐與研究，2011，8:99-100.

8 周燕，王月平，鄭麗梅等.經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)及支架植入術(shù)后患者院外服藥依從性的調(diào)查.中國實用護理雜志，2008，24:63-64.

9 張小芳.自我管理教育對冠心病支架植入術(shù)后患者遵醫(yī)行為的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49:133-134.

10 鄭淑梅，楊秀蘭，呂燁輝等.延續(xù)性自我管理教育在冠心病介入治療患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用.中華護理雜志，2012，47:297-300.