于連英 盧 素玉 張 婉童 蘆靜

腹膜透析(PD)是終末期腎衰的一種長期有效地血液凈化替代療法之一。腹膜炎是PD最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致PD技術(shù)失敗和患者退出治療的常見原因［1］。為避免引起腹膜炎的發(fā)生，我中心對居家PD患者發(fā)生腹膜炎49例進(jìn)行分析，探討防治腹膜炎發(fā)生的措施，以提高居家腹膜透析患者的生存質(zhì)量和壽命。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年1月至2011年1月腹膜炎患者49例，男27例，女22例;年齡23～74歲;透析時間3～88個月。49例患者中慢性腎小球腎炎32例，糖尿病腎病13例，高血壓腎損害3例，多囊腎1例。

1.2 方法 腹膜透析患者均采用的百特(中國)投資有限公司生產(chǎn)的管路系統(tǒng)及腹透液。透析方式為間歇性PD或持續(xù)性不臥床PD。每次使用透析液均為2 L，透析處方為每天2～8 L。

1.2.1 診斷腹膜透析相關(guān)腹膜炎的依據(jù):只要符合下列3項中2項均可診斷為腹膜炎:①透出液渾濁伴或不伴腹痛;②透出液常規(guī)WBC＞100/μl;中性粒細(xì)胞＞50%;③透出液病原微生物培養(yǎng)陽性。

1.2.2 治療路徑:①使用數(shù)袋1.5%葡萄糖濃度腹透液沖洗腹腔，并在腹透液中加入適量肝素(0.9%氯化鈉溶液20 ml加肝素鈉0.4 ml)，以預(yù)防纖維蛋白阻塞，存腹＞6 h;②選用覆蓋革蘭陽性菌和革蘭陰性菌的廣譜抗生素，如第一代頭孢菌素或第三代頭孢菌素等抗生素加入腹腔，存腹＞6 h，療程為2周。

1.3 痊愈標(biāo)準(zhǔn) 腹膜炎腹痛癥狀緩解，腹膜透析液檢驗(yàn)指標(biāo)正常。

2 結(jié)果

2.1 腹膜透析患者發(fā)生腹膜炎49例中，各種原因引起的腸道感染19例(38.78%)和透析操作相關(guān)因素11例(22.45%)是引起腹膜炎的主要因素。其他如重復(fù)使用碘伏帽、重復(fù)使用引流袋、未按時更換短管等為次要因素。見表1。

2.2 腹膜透析患者發(fā)生腹膜炎49例中，除8例未作培養(yǎng)、13例未培養(yǎng)出細(xì)菌外，其余28例均為細(xì)菌感染。大腸埃希菌14例(50.0%)為主要致病菌，金黃色葡萄球菌4例(14.3%)、凝固酶隱形葡萄球菌2例(7.14%)、溶血葡萄球菌2例(7.14%)等為次要致病菌。見表2。

2.3 腹膜透析患者發(fā)生腹膜炎49例中，按季節(jié)分析，春季6例(12.24%)、夏季13 例(26.53%)、秋季 25 例(51.02%)、冬季5例(10.21%)。在河北省中南部地區(qū)以秋、夏季發(fā)生腹膜炎幾率較高。

表1 腹膜炎患者感染原因分析 n=49

表2 發(fā)生腹膜炎患者致病菌分析 n=28

3 討論

49例腹膜透析相關(guān)感染性腹膜炎患者中，經(jīng)及時有效的治療均痊愈。對于長期實(shí)施腹膜透析患者來說，專職腹膜透析護(hù)士要持續(xù)進(jìn)行腹透相關(guān)知識的培訓(xùn)(飲食、無箘操作、出口處護(hù)理等)－考核－再培訓(xùn)。腹透中心醫(yī)護(hù)人員要及時發(fā)現(xiàn)腹透患者各個透析階段存在的問題，有針對性分析原因并及時做好持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。本中心49例腹膜炎患者中病原微生物均為細(xì)菌，其中以腸道感染引起腹膜炎居多。由于多種原因(物理或自身)，再加上腸道上的淋巴管與腹膜上的淋巴管是相同的，腸道感染往往導(dǎo)致腹腔感染。在夏、秋季節(jié)來臨前要有針對性講解保護(hù)胃腸道的重要性，增強(qiáng)患者預(yù)防腹膜炎的意識。進(jìn)行規(guī)范性教育是預(yù)防腹膜炎的基本措施。在隨訪中監(jiān)督并考核腹膜透析患者或家屬透析操作的執(zhí)行情況。幫助患者分析易發(fā)生腹膜炎的原因及發(fā)生腹膜炎后對透析療效的危害。目的是將腹膜炎的發(fā)生率降到最低限，保護(hù)患者殘余腎功能，以提高腹膜透析患者的依從性和生活質(zhì)量，延長其壽命。

1 周君，邱平，史添立.熱帶地區(qū)腹膜透析相關(guān)性腹膜炎致病菌譜和季節(jié)變化規(guī)律分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，8:1564-1566.