祖秀梅

胃癌和結(jié)腸、直腸癌是我國常見的胃腸道惡性腫瘤。由于胃腸道腫瘤病程相對較長、起病隱匿并且缺乏特異表現(xiàn)，常規(guī)篩查手段不能查出早期病理改變，當(dāng)出現(xiàn)明顯癥狀和體征時患者大多已處于晚期，治愈率低，同時病死率居高不下，給患者的生命健康和生存質(zhì)量帶來極大的影響［1］。另外，早中期進行根治手術(shù)的患者在術(shù)后兩年內(nèi)仍有過半數(shù)的機率發(fā)生轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。因此，化療是切除及術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的晚期胃癌患者主要的治療手段，聯(lián)合化療是初診時為轉(zhuǎn)移性疾病和術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的大腸癌患者主要的姑息治療手段［2］。為了探討化療對胃腸道腫瘤患者的臨床療效以及其對生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)將我院進行化療的56例胃腸道腫瘤患者的治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年8月至2012年4月收治的56例臨床資料完整、可評價療效的胃腸道腫瘤患者，男30例，女26例;年齡56～71歲，平均年齡(60±6)歲。其中胃癌 32例，大腸癌24例，均經(jīng)過病理診斷確診，臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期。治療前血常規(guī)和肝腎功能正常，無化療禁忌證。預(yù)計生存期≥6個月，Karnofsky評分≥60分，4周內(nèi)未行任何抗癌治療及未使用過胸腺肽等其他免疫調(diào)節(jié)劑。將56例病例隨機分為治療組和對照組，每組28例，2組患者的一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法［3］治療組:第1天腹腔化療。順鉑60 mg/m2加入0.9%氯化鈉溶液2 000 ml進行灌注化療，同時熱敷腹部，囑患者2 h內(nèi)變換不同體位，并給予水化、利尿處理。第2天起靜脈化療。第2～6天時，靜脈滴注羥基喜樹堿(HCPT)10 mg(1～2 h)，甲酰四氫葉酸鈣200 mg(2 h)，5-氟尿嘧啶0.5 g/m2(6～8 h)。每21天重復(fù)1次，連用6次。對照組:僅采取靜脈化療。第1～3天靜脈滴注順鉑30 mg/m2(1～2 h)，第1～5天靜脈滴注 HCPT 10 mg(1～2 h)，甲酰四氫葉酸鈣200 mg(2 h)，5-氟尿嘧啶0.5 g/m2(6～8 h)。每21天重復(fù)1次，連用6次。

1.3 檢測標(biāo)準(zhǔn) 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］:參照世界衛(wèi)生組織(WHO)有關(guān)療效評判定標(biāo)準(zhǔn)。療程結(jié)束后比較2組完全緩解(CR)，部分緩解(PR)，穩(wěn)定(SD)，進展(PD)情況。CR+PR為治療有效率?；煵涣挤磻?yīng)按WHO(1997年)推薦的不良反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)進行評價［5］。生活質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)采用 Karnofsky評分標(biāo)準(zhǔn)［6］:51～70分生活大部分可自理，不能維持正?；顒?40～50分生活不能自理，需要特別照顧和幫助。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組化療后的近期療效分析 治療組患者的有效率為75%，明顯高于對照組(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組化療后的近期療效比較 n=28，例(%)

2.2 2組化療后的不良反應(yīng)分析 治療組患者化療后不良反應(yīng)發(fā)生的情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，骨髓抑制2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。2組在治療期間均未出現(xiàn)腎功能明顯損害。見表2。

表2 2組化療后不良反應(yīng)比較 n=28，例(%)

2.3 2組化療后的生存質(zhì)量分析 治療組患者Karnofsky分值增加情況明顯優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 3。

表3 2組化療后的生存質(zhì)量比較 n=28，例(%)

3 討論

胃腸道腫瘤在我國發(fā)病率高，對于復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等無法進行手術(shù)的患者，化療是主要的治療手段。有報道顯示，胃腸道癌術(shù)后腹腔化療及肝腹腔轉(zhuǎn)移后腹腔化療的總體療效較靜脈化療高［7］，能提高抗癌藥物在腹腔內(nèi)、門靜脈血和肝臟中提供恒定持久的高濃度，對經(jīng)門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至肝臟的癌栓和癌細(xì)胞起到殺滅、預(yù)防和治療作用，全身毒副作用小，操作方便、簡單，此外由于肝臟的首過作用，外周血濃度極低，降低了抗癌藥物的毒副怍用，提高了患者對化療藥物的耐受性，不足之處是腹腔化療對遠處轉(zhuǎn)移灶的癌細(xì)胞殺傷力差［8］。單純靜脈化療效果往往不理想，其原因可能與“腹腔漿屏障”作用使腹腔內(nèi)化療藥物濃度低，而老年患者體質(zhì)虛弱，耐受力差，全身化療因其強烈的不良反應(yīng)往往給患者帶來極大的痛苦，從而易導(dǎo)致治療失?。?］。

因此本研究中選擇腹腔化療聯(lián)合靜脈化療的方式治療老年胃腸道腫瘤患者。通過研究發(fā)現(xiàn)，治療組患者有效率為75%，明顯高于對照組的39.29%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);不良反應(yīng)中，治療組患者主要以胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制、靜脈炎為主，大部分患者耐受情況良好，未出現(xiàn)明顯的腎功能損害，而對照組不良情況的發(fā)生例數(shù)較對照組多(P＜0.05)，骨髓抑制2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);治療組患者Karnofsky分值增加情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，說明治療組患者生存質(zhì)量明顯得到改善。

綜上所述，腹腔化療聯(lián)合靜脈化療安全有效，操作簡單，不良反應(yīng)少，可明顯提高老年胃腸道腫瘤患者的臨床療效和生存質(zhì)量，是一種值得臨床推廣的有效治療方法。

1 新華網(wǎng).我國人群中消化系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病位居第一［EB/OL］.(2008－10 －30)［2011 －08 －15.［ht tp://news.xinhuanet.com/health/2008 －10/30/content_10277270.htm

2 董志偉，喬友林，李連弟，等.中國癌癥控制策略研究報告.中國腫瘤，2002，11:250-260.

3 方修平.晚期胃腸道腫瘤術(shù)后雙途徑化療臨床療效觀察.咸寧學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2010，24:494-495.

4 孫燕主編.內(nèi)科腫瘤學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.996.

5 Kloppel G，Hruban R，Luttges J，et al.Solid-pseupapillary neoplssm.In:Hamilton SR and Aahonen LA ed.Pathology and genetics of the digestive system.W HO Classfication of Tumors.Lyon:IARC Press，2000.246.

6 Kamofsky DA.The use of nitrogen mustards in the palliative treatment of carcinoma.Cancer，1948，1:634-656

7 凌華晃，黃錫梅，蘇炳光.消化道腫瘤腹腔化療效果及不良反應(yīng)觀察.河南腫瘤學(xué)雜志，2004，17:260-261.

8 劉慶國，么蘭.老年胃腸道腫瘤患者腹腔免疫化療療效及其對生存質(zhì)量的影響.中國老年學(xué)雜志，2012，32:1045-1046.

9 張軍祥，陳學(xué)謙，張麗.替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胃癌的療效觀察.河北醫(yī)藥，2011，33:2310-2311.