蘇勝利 黃麗萍 陜西省勉縣中醫(yī)院疼痛科（勉縣724200）

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中較為常見(jiàn)的一種類(lèi)型，臨床好發(fā)于40歲以上中老年人，主要癥狀為一側(cè)或兩側(cè)上肢麻木、疼痛及活動(dòng)受限，“頸九針”結(jié)合手法推拿能迅速改善患者的麻木、疼痛癥狀。為客觀評(píng)價(jià)頸九針結(jié)合手法推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效，我們將自2011年6月至2012年6月來(lái)我院針灸科就診的77例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分成兩組，分別采用“頸九針”結(jié)合手法推拿和常規(guī)推拿手法進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 納入符合診斷的神經(jīng)根型頸椎病患者77例，均來(lái)自我院針灸科門(mén)診，其中男46例，女31例；年齡最小26.1歲，最大 65.3歲，平均39.4歲；病史最長(zhǎng)5年，最短2個(gè)月，平均1.7年。均有頸肩痛反復(fù)發(fā)作史，上肢放射痛，手指麻木，上肢肌肉萎縮。頸椎查體：頸項(xiàng)部椎旁肌可有壓痛，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（＋），椎間孔擠壓試驗(yàn)（＋），叩頂試驗(yàn)（＋）。頸椎X線拍片示：頸椎曲度變直或反弓，椎間隙變窄，椎體、鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生等。分組原則按就診的順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為治療組41例和對(duì)照組36例。兩組年齡、性別、病情均無(wú)明顯差異性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用第二屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)標(biāo)準(zhǔn)［1］以及國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。①有典型的神經(jīng)根性癥狀，頸部疼痛，頸部活動(dòng)受限，疼痛向下放射到前臂及手指。②X線片顯示頸椎生理前凸消失或曲線倒置，椎間隙變窄，并有骨刺形成。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①頸椎病非神經(jīng)根型者；②患有嚴(yán)重高血壓病、心臟病，嚴(yán)重內(nèi)臟疾病者；③患有椎體腫瘤，結(jié)核，骨折，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的；④合并脊柱側(cè)彎畸形或先天性畸形者；⑤未按要求配合治療者不列入統(tǒng)計(jì)病例內(nèi)。

治療方法 治療組采用“頸九針”治療：選穴：C5～6，C6－7，C7～T1棘突間隙以及棘突下緣兩側(cè)各旁開(kāi)1寸，共3組，9個(gè)穴位故名“頸九針”。操作：患者取坐位或俯臥位，低頭，充分暴露頸椎施針部位，選2寸毫針，分別在“頸九針”穴位針刺，棘突間隙穴位應(yīng)沿其間隙直刺，椎旁穴位應(yīng)向脊柱方向與皮膚呈45°刺入，深度約1.5寸左右，要求針感有明顯的酸、麻、脹、困，椎旁穴位宜向同側(cè)患肢輕度放射者為佳。間隔10min行針1次，平補(bǔ)平瀉法，留針30min取針。

手法推拿 患者取坐位，采用拿捏，揉散等手法局部放松。然后取仰臥位，去枕，眼睛直視上方，術(shù)者將手放在患者的頭后，另一只手用腕部鉤住患者下頜部，足蹬在治療床的下橫凳上，兩上肢向患者頭頂方向緩慢牽引，一次持續(xù)30s，重復(fù)2～3次。再?lài)诨颊哳^傾向一側(cè)，轉(zhuǎn)頭約90°，重復(fù)上面的牽拉動(dòng)作，另一側(cè)也是同樣的操作（先患側(cè)后健側(cè)），即頭的中立位、患側(cè)位、健側(cè)位牽引，后再稍加局部放松手法結(jié)束治療。手法治療每天1次，5d為1個(gè)療程，療程中間休息2d，共治6個(gè)療程

對(duì)照組給予《推拿治療學(xué)》中頸椎病常規(guī)手法推拿治療，每天1次，每5d為1個(gè)療程，療程中間休息2天，共治6個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 癥狀體征評(píng)分方法 采用日本學(xué)者田中靖久提出的神經(jīng)根型頸椎病20分法量表評(píng)分法。

頸椎曲度測(cè)量 采用Borden氏測(cè)量方法［3］。頸椎X線側(cè)位片上C2齒狀突后緣與C7后下角連線（底邊），再?gòu)腃4椎體后緣中點(diǎn)至底邊作一垂直線（頂?shù)拙€），頂?shù)拙€距離即為頸椎曲度值。

療效評(píng)定評(píng) 小于9分為無(wú)效，10～13分為有效，13～16分為顯效，大于17分為治愈。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

治療結(jié)果 臨床療效評(píng)定結(jié)果 兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 臨床療效評(píng)定結(jié)果

影像學(xué)觀察結(jié)果 兩組治療前后生理曲度檢驗(yàn)結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 頸椎生理曲度影像學(xué)觀察結(jié)果

討 論 神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中的一個(gè)常見(jiàn)類(lèi)型，屬中醫(yī)“痹證”范疇，內(nèi)因?yàn)樗伢w虛弱，加之長(zhǎng)期勞累過(guò)度，致肝腎虧虛，肝虛不能濡筋，腎虛不能養(yǎng)骨，遷延日久，血脈痹阻，蘊(yùn)積成疾；外因?yàn)轱L(fēng)寒濕邪入侵，痹阻關(guān)節(jié)筋脈，則形成局部硬結(jié)、粘連或條索狀物等，頸、肩背疼痛，頸部板硬，上肢放射痛。近年發(fā)病率呈年輕化趨勢(shì)，發(fā)病率較高，引起了人們的廣泛關(guān)注。許多醫(yī)家認(rèn)為頸椎病的發(fā)生和預(yù)后和頸椎生理曲度有著密切的關(guān)系，并對(duì)生理曲度的意義做了較為明確的詮釋?zhuān)?－5］，為臨床治療頸椎病提供了理論依據(jù)及判定標(biāo)準(zhǔn)。

頸椎病好發(fā)部位多為 C5～6、C6～7、C7～T1與其解剖及生物力學(xué)因素相關(guān)，活動(dòng)度最大，應(yīng)力也最集中，因而最易受損傷。神經(jīng)根型頸椎病大多表現(xiàn)為橈、正中、尺神經(jīng)分布區(qū)放射痛、麻木，而頸神經(jīng)C6、C7、C8節(jié)段支配區(qū)分別正是橈、正中、尺神經(jīng)分布范圍，所以C5～6、C6～7、C7～T1節(jié)段椎體及椎間盤(pán)，肌肉和韌帶病變是頸椎病尤其是神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病根源?！邦i九針”穴位也是頸椎常見(jiàn)的應(yīng)力點(diǎn)，勞損點(diǎn)。針刺“頸九針”棘突間隙穴位可以改善項(xiàng)韌帶、棘間韌帶炎癥、粘連、瘀血狀態(tài)；針刺“頸九針”椎旁穴位，可以緩解椎旁肌的痙攣、缺血、僵硬情況，頸椎棘突下緣旁開(kāi)1寸大致位于頸椎關(guān)節(jié)突直后方，離脊神經(jīng)后支也較近，針刺“頸九針”椎旁穴位對(duì)于小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓及脊神經(jīng)后支卡壓也有良好的效果。針刺“頸九針”可調(diào)節(jié)C5～6、C6～7、C7～T1椎體周?chē)∪?、韌帶的痙攣、缺血、缺氧狀態(tài)，減輕或消除神經(jīng)根無(wú)菌性炎癥和水腫，針刺“頸九針”間接地調(diào)節(jié)了椎管內(nèi)、外壓力平衡，減輕了神經(jīng)根壓力從而改善了癥狀。

手法推拿先松解肌肉痙攣、僵硬狀態(tài)，再施以仰臥位手法牽引術(shù)，從而使病變椎體小關(guān)節(jié)充分打開(kāi)，通過(guò)三方位不同角度手法牽引使錯(cuò)位小關(guān)節(jié)得以整復(fù)，從而擴(kuò)大椎間孔和減輕椎間盤(pán)壓力，使神經(jīng)根壓力減小或消失，從而改善或消除癥狀。仰臥位手法牽引不同于傳統(tǒng)之坐位手法牽引，其特點(diǎn)為患者容易放松，頸部肌群無(wú)抵抗，最大限度的保證了手法牽引的療效，仰臥位旋轉(zhuǎn)牽引也優(yōu)于傳統(tǒng)復(fù)位法，仰臥位不會(huì)因?yàn)樾D(zhuǎn)角度太大而損傷頸椎，也不會(huì)因?yàn)闋恳﹄y以控制而牽拉過(guò)度，既安全且又容易復(fù)位成功

通過(guò)針刺“頸九針”與仰臥位推拿手法牽引相結(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病，明顯的改善神經(jīng)根型頸椎病患者癥狀和異常的生理曲度，取得了良好的效果，值得臨床廣泛應(yīng)用和推廣。

［1］孫 宇，陳琪福.第二屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要［C］.中華外科雜志，1993，31（8）：472.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

［3］葉發(fā)際，陳伯華，周秉文.退行性頸椎失穩(wěn)的X線觀察及診斷［J］.中華外科雜志，1993，31（8）：495.

［4］王成林，陳健群，鄭勇平，等.頸椎生理曲度異常分型及早期頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華創(chuàng)傷雜志，1998，14（2）：100－101.

［5］張 光，韓 邑.頸椎間盤(pán)退變對(duì)生理曲度影響的MR研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，1996，12（3）：172.