梅江濤 戴先文 長安醫(yī)院（西安710016）

由于頸椎間盤退行性變，出現(xiàn)患椎失穩(wěn)，骨質(zhì)增生，軟組織充血、水腫、痙攣等病理改變，刺激或壓迫椎動脈及其周圍的交感神經(jīng)，從而引起椎基地動脈系統(tǒng)供血不足，稱為椎動脈型頸椎病。主要特點(diǎn)是頭顱旋轉(zhuǎn)引起的眩暈，也可以有頭痛、耳鳴、眼花、記憶力減退等癥狀，是中老年患者常見的慢性疾病［1］。注射用丹參多酚酸鹽是由丹參經(jīng)過提取精制的多酚酸鹽類水溶性化合物制備而成，有活血、化瘀、通脈的功效［2］。

臨床資料 選自2009年1月至2010年12月我院門診和住院確診的椎動脈型頸椎病急性發(fā)作病人70例。按照隨機(jī)化原則分成兩組各35例。治療組男18例，女17例；年齡36～82歲，平均58歲。對照組男16例，女19例；年齡35～83歲，平均59歲。

納入標(biāo)準(zhǔn) 參照全國第二屆頸椎病專題座談會的椎動脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。①曾經(jīng)有猝倒發(fā)生，并且伴有頸性眩暈；②旋頸實(shí)驗(yàn)陽性；③X線顯示頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)增生；④多伴有交感神經(jīng)癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn) 眼源性眩暈，耳源性眩暈，內(nèi)耳藥物中毒，位置性眩暈，神經(jīng)官能癥，糖尿病心臟病低血壓引起的眩暈。

治療方法 按照隨機(jī)化分組原則，治療組和對照組各35例。治療組為注射用丹參多酚酸鹽（上海綠谷制藥有限公司）200mg＋5%葡萄糖250mL靜滴，配合牽引推拿。對照組為丹參注射液20mL＋5%葡萄糖250mL靜滴，配合牽引推拿。牽引采用坐位牽引，重量3～10Kg，依據(jù)患者體重、耐受程度加減，以舒適為度。兩組各治療15d，之后進(jìn)行療效對比，資料分析。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。治愈：臨床癥狀和陽性體征消失，能夠正常工作和生活，半年內(nèi)沒有復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀和陽性體征明顯改善，頸部輕度發(fā)僵，稍有輕度不適，沒有影響工作；有效：臨床癥狀和陽性體征有所減輕；無效：治療前后臨床癥狀無改變。

治療結(jié)果 經(jīng)過15d治療，治療組有效率高于對照組，兩組療效對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意。（χ2＝4.63，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較

討 論 椎動脈型頸椎病的病理機(jī)制主要是由于頸椎退變，包括椎間盤變性，椎間隙變窄，鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，小關(guān)節(jié)松動，頸椎失穩(wěn)，韌帶損傷導(dǎo)致肌肉痙攣牽拉，炎性反應(yīng)，從而刺激、壓迫椎動脈造成椎動脈狹窄，進(jìn)一步引起反射性基地動脈痙攣，使椎基底動脈系統(tǒng)血流量減少，出現(xiàn)腦供血不足，引起眩暈等不適。樸鎬駿等通過檢測發(fā)現(xiàn)，椎動脈型頸椎病患者與正常人甲襞微循環(huán)在微循環(huán)血管管襻清晰度、形態(tài)、管襻周圍狀況、血流速度和管徑方面存在著顯著差異，證實(shí)椎動脈型頸椎病患者微循環(huán)有明顯障礙。

牽引和推拿治療的目的在于解除頸部肌肉痙攣，糾正椎體小關(guān)節(jié)移位，恢復(fù)功能位，從而緩解椎旁組織對椎動脈的壓迫、刺激。近幾年的研究表明，椎動脈型頸椎病患者微循環(huán)存在明顯障礙，而中醫(yī)藥可以通過活血化瘀顯著改善微循環(huán)，使充血水腫消除，有利于疾病痊愈［5］。趙新梅［6］等通過研究證實(shí)，丹參等中藥可以改善微循環(huán)，消除局部充血水腫，解除椎動脈及周圍交感神經(jīng)的壓迫和刺激，從而緩解痙攣的血管，降低阻力，增加腦血流量以改善椎基底動脈供血不足的癥狀，改善血液的流變性而有利于血液的運(yùn)行。注射用丹參多酚酸鹽（上海綠谷制藥有限公司）由中藥丹參經(jīng)提取精制的多酚酸鹽類水溶性化合物制備而成，經(jīng)大量臨床前藥理學(xué)研究證明是一個安全，高效，質(zhì)量穩(wěn)定的藥物。具有活血化瘀，抗炎，改善微循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)等作用。丹參注射液是直接從生藥材提取制備而成，其含有的其他成分不明，而且在水溶液中不穩(wěn)定，因此療效不穩(wěn)定，同時不良反應(yīng)多見。注射用丹參多酚酸鹽是從丹參中提取的主要有效成分，其他不明成分被剔除，成分相對單一，質(zhì)量穩(wěn)定，所以副反應(yīng)相對于丹參注射液要少得多［7］。本次臨床觀察證明注射用丹參多酚酸鹽組效果優(yōu)于丹參注射液組，所以應(yīng)用注射用丹參多酚酸鹽配合牽引推拿治療頸椎病是值得推廣的一個方法。

［1］趙 強(qiáng)，樸京哲，蔡寶君.手法為主治療椎動脈型頸椎病的臨床研究［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，10（7）：165－167.

［2］徐 杰，范維琥.丹參多酚酸鹽對人血管內(nèi)皮細(xì)胞遷移的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2003，1（3）：211－214.

［3］孫 宇.第二屆頸椎病專題座談記要［C］.中華外科雜志，1993，31（8）：472－476.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

［5］徐 磊，趙繼榮，劉 磊.中藥治療椎動脈型頸椎病的國內(nèi)研究進(jìn)展［J］.頸腰痛雜志，2005，26（1）：72－73.

［6］趙新梅.止眩靈治療椎動脈型頸椎病的作用研究［J］.頸腰痛雜志，2002，23（2）：93－95.

［7］李湘平，尹 桃.丹參多酚酸注射液治療冠心病的臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（4）：619－621.