余明蓮 王聰敏 李海濤 徐曉敏 袁 越 北京軍區(qū)總醫(yī)院藥劑科 （北京100700）

銀屑病是一種慢性皮膚病，好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)及背部。本病病因不明，病程遷延、反復發(fā)作，皮損常伴有瘙癢和緊繃感，是比較難治的一種皮膚病。銀屑病雖不直接影響患者生命，但對患者的身心健康、生活質(zhì)量和工作有嚴重影響。為了探討合理的治療方案，本科室于2010年1月至2012年3月，采用阿維A、百癬夏塔熱片、NB－UVB照射、復方甘草酸苷＋中藥浴方案治療銀屑病39例并與阿維A和百癬夏塔熱片方案做對比，報道如下。

臨床資料 全部病例均為我科室于2010年1月至2012年3月門診收治的銀屑病患者，共78例，其中男50例，女28例，年齡l7～68歲，平均（36.45±8.52）歲，病程5月～25年，平均（7.66±2.41）年，銀屑病皮損嚴重指數(shù)（PASI）評分6～21分，平均評分（14.23±4.50）。入選病例西醫(yī)診斷均符合尋常型銀屑病診斷標準，中醫(yī)診斷均符合血熱風燥證診斷標準［1］，且系統(tǒng)檢查無嚴重肝、腎疾患及造血機能障礙、妊娠及哺乳期者，無神經(jīng)系統(tǒng)、眼部疾病，近3月內(nèi)均未應用MTX、糖皮質(zhì)激素和阿維A等進行系統(tǒng)治療。既往無光敏史。所有患者隨機分為治療組39例和對照組39例。兩組在年齡、性別、病程、病情嚴重程度上差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 對照組應用阿維A首次劑量為20～40mg／d，逐漸以25～50mg／d劑量維持，療程8～12周，期間根據(jù)患者情況藥物劑量可做調(diào)整；同時口服百癬夏塔熱片，0.9g每次，每天3次，療程10周。治療組患者在上述基礎(chǔ)上將復方甘草酸苷注射液80mL（4支）加入5%葡萄糖注射液250mL中，每日1次靜滴，同時隔日1次中藥浴，藥浴后行NB－UVB照射。中藥浴藥物組成：大皂角、白鮮皮、地膚子、苦參各50g，透骨草、生側(cè)柏葉各100g，加水5000mL，煎煮30min后做藥浴用，30d為1個療程，共應用2～3個療程。NBUVB照射方法：使用德國全艙全身光療儀，波長范圍311～315nm。初始劑量為0.3～0.5J／cm2，以后每次增加0.1J／cm2，若出現(xiàn)瘙癢、紅斑、水皰等，則酌情減少或停止增量，最大累計劑量為2.5J／cm2，照射時頭部如有皮損，宜剃掉頭發(fā)，配戴防護眼鏡，男性患者外生殖器用布套遮蓋，治療期間每月測1次血尿常規(guī)和肝、腎功能。觀察兩組患者療效及PASI評分變化及不良反應。

療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定。臨床治愈：皮損完全消退，或消退95%以上或PASI評分降低95%以上。好轉(zhuǎn)：皮損消退50%以上或PASI評分降低50%～95%。無效：皮損消退不足50%或PASI評分降低50%以下。

統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)判斷分析，兩組間進行χ2檢驗，P＜0.05為顯著性差異，有統(tǒng)計學意義。

治療結(jié)果 臨床療效 治療12周后，治療組有效率（84.62%），高于對照組的（51.28%），但組間比較差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

PASI評分比較 治療12周后，治療組PASI評分降低為3.21±1.22，降低幅度高于對照組，組間治療后PASI評分比較差異有顯著性（P＜0.01）。各組治療前后PASI評分比較差異有顯著性（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后PASI評分比較

不良反應 對照組約90%的患者在服用阿維A 1周后出現(xiàn)輕、重度的皮膚疼痛、燒灼感、瘙癢和干燥。服用阿維A2月后出現(xiàn)ALT和AST升高3例，膽固醇升高2例，部分患者經(jīng)對癥處理后有所緩解，不能耐受的患者給予阿維A減量或停藥。治療組患者出現(xiàn)皮膚癥狀29例占74.36%，未出現(xiàn)其他不良反應。

討 論 銀屑病的病因復雜，發(fā)病機理至今尚無定論，多數(shù)學者認為遺傳、免疫功能異常、代謝障礙、感染、內(nèi)分泌因素等多種因素引起的皮膚角質(zhì)形成細胞過度增殖、角化不全及炎癥反應 。祖國醫(yī)學認為進行期銀屑病多屬風熱血燥證，病因病機為風熱外襲、氣血不暢，出現(xiàn)皮膚瘙癢、斑疹纏綿難愈；熱盛生風化燥，故見斑疹色紅而白屑疊起［2］。一直以來，銀屑病藥物治療效果不佳且極易復發(fā)。有研究顯示，銀屑病臨床治療率僅約為41%～75%。針對銀屑病復雜的發(fā)病機制，采取綜合方法治療才能取得更好療效［3］。本研究結(jié)果顯示，采用阿維A、百癬夏塔熱片、NB－UVB、復方甘草酸苷和中藥浴方案治療銀屑病療效較好達84.62%，不良反應較少，安全性，遠遠高于阿維A＋百癬夏塔熱片方案的51.28%。

本組方案中阿維A又名依曲替脂，是第二代維A酸類藥物，研究發(fā)現(xiàn)，阿維A具有調(diào)節(jié)細胞生長、分化和修復，影響機體的免疫反應，抑制皮脂腺功能和腫瘤細胞生長，阻斷某些炎癥信號通路，及減少黑素形成等廣泛藥理作用［4］。阿維A是臨床上常用于治療銀屑病的常規(guī)藥物，其具有易被皮膚吸收、起效快、生物利用度高等特點，通常在治療2～4周后患者皮損即有明顯改善。但其副作用較大，90%以上的患者表現(xiàn)為口唇和皮膚干燥、疼痛或瘙癢等不適癥狀。

百癬夏塔熱片的主要功能是清除異常粘液質(zhì)，膽液質(zhì)及敗血，清腫止癢［5］。復方甘草酸苷具有抗過敏和免疫調(diào)節(jié)作用，對花生四烯酸代謝酶有阻礙作用，對實驗性肝細胞損傷有抑制作用且抑制病毒增殖和對病毒有滅活作用。中藥浴用藥方含有大皂角、透骨草、白鮮皮、生側(cè)柏葉、地膚子、苦參，具有益氣補虛、清熱解毒、祛風止癢、清熱涼血之功效，可擴張毛細血管、促進新陳代謝、改善皮膚微循環(huán)、清除鱗屑、加速組織修復［6－7］。

NB－UVB照射治療是利用光波直接損傷異常增生的表皮細胞，更能有效誘導真皮中T細胞凋亡，促進細胞分化趨于正?；?，使與銀屑病相關(guān)的病理變化逐步改善，進而促進皮損修復。而中藥浴利于紫外線的穿透，增加NB－UVB療效的作用增加療效［8］。

綜上所述，阿維A、百癬夏塔熱片和復方甘草酸苷聯(lián)合治療方案、NB－UVB和中藥浴方案治療銀屑病，起效更快，降低了阿維A的累積用量，減少阿維A副作用的發(fā)生率和程度。降低光療的照射劑量，減少光療的致癌性；增加安全性，提高療效，適用于尋常型銀屑病的治療。

［1］王硯寧.銀屑病中西醫(yī)防治［M］.北京：學苑出版社，2003：75－77.

［2］郭 菲，張成會，姚尚萍，等.尋常型銀屑病發(fā)病相關(guān)因素及臨床療效分析［J］.新疆醫(yī)科大學學報，2012，35（4）：425－427.

［3］楊建生，周 軍.中西醫(yī)結(jié)合治療銀屑病療效對比觀察［J］.貴陽中醫(yī)學院學報，2007，29（5）：32－33.

［4］王 麗，馬 彥，王冬梅，等.阿維A治療重癥銀屑病臨床療效與安全性評價［J］.中國皮膚性病學雜志，2005，19（1）：61－62.

［5］王 建.百癬夏塔熱片聯(lián)合窄波紫外線NB－UVB治療銀屑病臨床觀察［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，18（3）：135

［6］楊 嵐.中藥浴治療尋常型銀屑病30例臨床觀察［J］.北京醫(yī)學，2007，26（11）：733.

［7］吳 波，陳孝頂，夏 丹，等.中藥藥浴聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常性銀屑病療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志，2011，10（5）：304－305.

［8］劉仲榮，高天文，李廷慧，等.311nm窄譜中波紫外線照射治療尋常性銀屑病療效觀察［J］.臨床皮膚科雜志，2004，33（6）：373－375.