舒 暢，王英夫，辛 鵬

（江漢大學(xué) 附屬醫(yī)院皮膚科，湖北 武漢 430015）

1%吡美莫司乳膏聯(lián)合NB-UVB治療白癜風(fēng)療效觀察

舒 暢，王英夫*，辛 鵬

（江漢大學(xué) 附屬醫(yī)院皮膚科，湖北 武漢 430015）

目的：探討1%吡美莫司乳膏聯(lián)合窄譜中波紫外線（NB-UVB）治療白癜風(fēng)的有效性和安全性。方法：選擇42例白癜風(fēng)患者隨機(jī)分為治療組（21例）和對(duì)照組（21例），治療組用1%吡美莫司乳膏聯(lián)合NB-UVB治療，對(duì)照組單純應(yīng)用NB-UVB治療，療程3個(gè)月，定期復(fù)診，記錄治療效果和不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組平均復(fù)色率分別為76.19%和42.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組有3例出現(xiàn)輕度刺痛、紅斑或燒灼感，對(duì)照組有2例出現(xiàn)紅斑、輕微灼痛；患者均可耐受，不影響治療，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：1%吡美莫司乳膏聯(lián)合NB-UVB治療白癜風(fēng)療效安全有效。

白癜風(fēng)；NB-UVB；1%吡美莫司乳膏

白癜風(fēng)是一種常見的后天性、局限或泛發(fā)性色素脫失性皮膚黏膜疾病，由皮膚和（或）毛囊的功能性黑素細(xì)胞的減少或喪失引起，膚色深的人群比膚色淺的發(fā)病率高，我國人群患病率約0.1%～2%［1］。兒童和成人均可罹患，重者可影響患者的容貌與社交，40%白癜風(fēng)患者的發(fā)病年齡在18歲以前。常規(guī)治療方法常不能取得令人滿意的效果，選取江漢大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科門診42例白癜風(fēng)患者，給予1%吡美莫司乳膏聯(lián)合NB-UVB治療，療效令人滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

42例患者均為該院皮膚科門診2010年9月至2012年10月就診患者，其中男20例，女22例，年齡14～52歲。病程6周～10年。皮損位于頭面部16例，軀干部19例，四肢7例。將所有患者隨機(jī)分入治療組和對(duì)照組，每組21例。兩組患者在性別、年齡、病程、發(fā)病部位等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療期間由于嚴(yán)重不良反應(yīng)原因而終止試驗(yàn)者，不將其納入療效評(píng)價(jià)，但納入安全性評(píng)價(jià)。

1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；既往無自發(fā)色素再生障礙性疾病；皮損局限，總面積小于體表5%。

2）排除標(biāo)準(zhǔn)：6周內(nèi)未服用過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及治療白癜風(fēng)的中、西藥制劑；無光敏史；無心、肝、腎等系統(tǒng)性等疾??；妊娠及哺乳期婦女。

1.2 治療方法

兩組患者均進(jìn)行NB-UVB照射治療（上海西格瑪公司生產(chǎn)SS-03型紫外線光療儀，輻照強(qiáng)度4.6 J/cm2），初始劑量為0.3 J/cm2，隔日1次。每次照射劑量的確定視前次照射后患處皮膚反應(yīng)情況而定：如果前次照射治療后未出現(xiàn)紅斑或者紅斑產(chǎn)生持續(xù)時(shí)間＜24 h，則將照射劑量提高20%；如果紅斑產(chǎn)生持續(xù)時(shí)間超過72 h或者有水皰出現(xiàn)，則下次治療時(shí)間相應(yīng)推遲至前次照射后出現(xiàn)的反應(yīng)消失，并且照射劑量降低20%；如果紅斑產(chǎn)生持續(xù)時(shí)間在24～72 h，則維持原劑量繼續(xù)治療。治療組患者每日外擦1%吡美莫司乳膏（愛寧達(dá)，Novartis Pharma Schweiz AG，產(chǎn)品批號(hào)：W0917）2次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療效果參照文獻(xiàn)［2］確定判定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：色素脫失斑塊全部消退，且皮膚恢復(fù)到正常膚色；顯效：色素脫失斑塊面積縮小或者部分消退，恢復(fù)到正常膚色的皮膚面積達(dá)到50%～90%；有效：色素脫失斑塊縮小或者部分消退，恢復(fù)到正常膚色的皮膚面積＜50%；無效：色素脫失斑塊未見色素再生或者面積擴(kuò)大。有效率=（（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總病例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間有效率比較采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.11 %吡美莫司乳膏聯(lián)合NB-UVB治療白癜風(fēng)療效

42例患者均完成3個(gè)月的治療，治療組有效率高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.84，P ＜0.05）結(jié)果見表1。

表1 兩組療效比較 /例

2.2 不良反應(yīng)

治療組4例患者出現(xiàn)輕度刺痛、燒灼感或紅斑；對(duì)照組2例患者出現(xiàn)紅斑或輕微灼痛，通過調(diào)整照射劑量及照射間隔時(shí)間，患者均可耐受，沒有影響治療的延續(xù)。治療組和對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為14.29%和9.52%，兩者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

白癜風(fēng)是一種以表皮黑素細(xì)胞的喪失而產(chǎn)生皮膚脫色斑為主要臨床特征的皮膚病，最重要的發(fā)病機(jī)制可能與黑素細(xì)胞自身性免疫損傷有關(guān)［3］。白癜風(fēng)患者體內(nèi)存在體液免疫和細(xì)胞免疫的異常，血清中發(fā)現(xiàn)有多種特異性自身抗體以及針對(duì)黑素細(xì)胞膜或胞質(zhì)內(nèi)抗原的自身抗體［4］，由自身免疫損傷所導(dǎo)致的黑素細(xì)胞減少甚至消失是白癜風(fēng)發(fā)病的關(guān)鍵因素。吡美莫司是一種局部免疫調(diào)節(jié)劑，可選擇性抑制炎癥細(xì)胞因子的產(chǎn)生和釋放，因此對(duì)于調(diào)節(jié)自身免疫異常具有較好的療效。一方面，吡美莫司可抑制鈣依賴性磷脂酶的活性，從而抑制T細(xì)胞功能以及抑制各種細(xì)胞因子的產(chǎn)生；另一方面，吡美莫司還能通過影響角質(zhì)形成細(xì)胞繼而促進(jìn)色素細(xì)胞和成色素細(xì)胞的生長，促進(jìn)局部皮膚色素再形成，達(dá)到治療白癜風(fēng)的目的［5-7］。

NB-UVB是波長290～320 nm的紫外線，對(duì)皮膚的穿透性較差，大部分可被表皮吸收，小部分作用于真皮乳頭層。研究表明，NB-UVB可明顯刺激人角質(zhì)形成細(xì)胞功能，并促使其釋放堿性成纖維細(xì)胞生長因子以及酪氨酸酶，促進(jìn)黑素細(xì)胞的分化和增殖，并能加強(qiáng)黑素細(xì)胞的再生和移行［8］，其具體機(jī)制尚未完全闡明，但推測(cè)與角質(zhì)形成細(xì)胞分泌多種細(xì)胞因子如IL-1、堿性成纖維生長因子（b-FGF）有密切關(guān)系。其中，IL-1α可促進(jìn)內(nèi)皮素-1的合成和分泌，內(nèi)皮素-1是一種促有絲分裂劑同時(shí)也可增強(qiáng)黑素細(xì)胞DNA合成［9］。而b-FGF為天然促黑素細(xì)胞分裂原，亦可促進(jìn)黑素細(xì)胞的增殖。

本研究表明，局部外用1%吡美莫司乳膏聯(lián)合NB-UVB治療可增強(qiáng)治療白癜風(fēng)的療效，使用簡(jiǎn)便，依從性好，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

［1］ 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：184.

［2］ 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修定稿）［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2004，3（1）：65.

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（責(zé)任編輯：范建鳳）

R758.410.5

：A

：1673-0143（2013）06-0086-02

2013－06－04

舒 暢（1969—），女，副主任醫(yī)師，研究方向：過敏性疾病及淺表真菌病。

*通信作者：王英夫（1964—），男，副主任醫(yī)師，研究方向：皮膚病及性傳播疾病。E-mail：wangyingfu@medmail.com.cn