曾一卉

上呼吸道感染為高發(fā)感染性疾病，該病多因機(jī)體抵抗力過(guò)低，加之原有或外界病毒、細(xì)菌侵入而導(dǎo)致感染［1］。感染后咳嗽為其主要癥狀，給患者日常生活與夜間休息帶來(lái)不便。本文以2010年11 月至2012 年3 月我院收治的上呼吸道感染后咳嗽133 例作為研究資料，應(yīng)用復(fù)方甲氧那明進(jìn)行治療，觀察其療效及不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010 年11 月至2012 年3月我院收治的上呼吸道感染后咳嗽患者133 例，經(jīng)患者本人及家屬簽字同意。其中男73 例，女60例，年齡14 ～67 歲。隨機(jī)分成2 組。觀察組67例，男34 例，女33 例，年齡15 ～66 歲;對(duì)照組66例，男40 例，女27 例，年齡14 ～67 歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn):①呼吸道感染急性期癥狀，經(jīng)確認(rèn)完全消失后，咳嗽遷延不愈，同時(shí)患者咳嗽時(shí)間＞3 周;②患者咳有少量白色黏液痰者;③刺激性干咳;④肺部CT 及X 線胸片均顯示正常，或偶有兩肺紋理增多現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重糖尿病者;②慢性心肺疾病史者;③肝腎功能嚴(yán)重不全者;④妊娠及哺乳期女性;⑤30 d 內(nèi)從事駕駛、精密儀器、機(jī)械操作及高空作業(yè)者。另外，未遵循本研究預(yù)定方案服藥患者也將在本文研究資料中剔除。

1.3 治療方法 觀察組口服復(fù)方甲氧那明，2 片/次，3 次/d;對(duì)照組口服右美沙芬，2 片/次，3 次/d。兩組均以7 d 為一個(gè)療程。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)效:頻繁咳嗽，對(duì)日?；顒?dòng)及睡眠有嚴(yán)重影響;有效:頻繁咳嗽，對(duì)日?；顒?dòng)及睡眠有輕度影響;顯效:無(wú)咳嗽或偶有短暫咳嗽，對(duì)日?；顒?dòng)及睡眠無(wú)過(guò)多影響［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用卡方分析。

2 結(jié)果

治療1 個(gè)療程后，觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

觀察組在治療期間有3 例出現(xiàn)輕度嗜睡、頭暈、乏力，1 例出現(xiàn)心悸。上述不良反應(yīng)均為用藥初期出現(xiàn)的短暫、輕微性反應(yīng)，用藥3 ～4 d 后逐漸好轉(zhuǎn)，停藥后自動(dòng)消失。對(duì)照組在治療期間有2例出現(xiàn)頭昏、頭痛，2 例出現(xiàn)惡心。觀察組和對(duì)照組在服藥過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.0%、6.1%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

3 討論

上呼吸道感染多由病毒引發(fā)，且多發(fā)生于春秋季節(jié)，發(fā)病3 ～7 d 可自愈。上呼吸道感染后咳嗽多伴有氣道高反應(yīng)，臨床常規(guī)的抗感染治療基本不能改變或改善其病程與轉(zhuǎn)歸。而患者的咳嗽往往遷延數(shù)周或數(shù)月不愈。上呼吸道感染后咳嗽占慢性咳嗽中比重并不穩(wěn)定，其會(huì)因患者所處地域不同、環(huán)境不同等客觀因素有所變化［3］。據(jù)慢性咳嗽病因分析的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，感染后咳嗽占慢性咳嗽的2.7% ～11%，是較為常見的癥狀［4］。其在中醫(yī)角度上屬“外感咳嗽”范圍，以干咳、咽澀、喉癢等為主要特征，即風(fēng)盛則攣急，屬邪郁于肺、肺氣失宣，而肺管不利，以致其干咳、喉癢等癥狀［5］。而感染后咳嗽的最終發(fā)病機(jī)制則可能包括以下幾個(gè)方面:首先，病原體引起氣道變應(yīng)性炎癥，從而引發(fā)非特異性支氣管高反應(yīng)性;其次，上皮被廣泛破壞，引發(fā)一過(guò)性的氣道高反應(yīng);第三，部分學(xué)者研究認(rèn)為，感染后咳嗽與神經(jīng)源性氣道炎癥有密切關(guān)系;第四，β 腎上腺素受體功能全面下降，M 膽堿能受體致敏后，引發(fā)氣道阻力增高［6］。復(fù)方甲氧那明的有效成分為馬來(lái)酸氯苯那敏、那可丁、氨茶堿。而氨茶堿與那可丁均對(duì)解除支氣管平滑肌痙攣有抑制作用，同時(shí)，還可以抑制肺牽張反射，大大減少或緩解咳嗽的發(fā)生［7］;另外，那可丁是一種外周性鎮(zhèn)咳藥物，應(yīng)用效果良好;氨茶堿則具有較好的加強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)，加速痰液排出作用，并同時(shí)具有抗炎功效，還可以減輕支氣管粘膜水腫、充血;而馬來(lái)酸氯苯那敏是H1受體拮抗劑，對(duì)緩解或減輕由上呼吸道炎癥引發(fā)的咳嗽有積極作用。雖然復(fù)方甲氧那明可導(dǎo)致不同程度的惡心、心悸、嗜睡、口干等，但其時(shí)間比較短暫，停藥后可以自行消失［8］。

右美沙芬屬嗎啡類左嗎喃甲基醚，具有中樞性鎮(zhèn)咳作用，無(wú)鎮(zhèn)痛作用，無(wú)耐受性。而在正常治療劑量之下，通常不會(huì)出現(xiàn)抑制呼吸作用。其吸收快，藥物作用可維持3 ～6 h。右美沙芬可以充分抑制延髓中樞，從而起到嗔咳作用，同時(shí)還會(huì)引起支氣管分泌增加，促使痰液咳出。但是，在治療過(guò)程中，如用藥過(guò)量，則會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生呼吸抑制，造成較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至出現(xiàn)其他意外。其不良反應(yīng)表現(xiàn)為對(duì)胃粘膜刺激較大，出現(xiàn)頭痛、嗜睡、頭暈、食欲減退等，停藥后自行消失［9］。

綜上所述，在治療上呼吸道感染后咳嗽時(shí)，復(fù)方甲氧那明具有較為明顯的止咳、緩解或解除氣道痙攣的積極作用，同時(shí)，該藥毒副作用小，療效確切、有效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 李靖，羅煒，楊靈，等.急性上呼吸道感染后咳嗽的合理用藥-附183 例分析［J］.新醫(yī)學(xué)，2007，38(3):161.

［2］ 吳生靈，錢慧平，楊建民.復(fù)方甲氧那明聯(lián)合右美沙芬治療上呼吸道感染后咳嗽的療效觀察［J］. 臨床合理用藥雜志，2009，2(15):13-14.

［3］ 周新，包婺平，瞿介明，等.復(fù)方甲氧那明治療感染后咳嗽的有效性和安全性多中心臨床研究［J］. 中華哮喘雜志(電子版)，2011，5(6):14-18.

［4］ 余霓雯，彭媛，陸益民.復(fù)方甲氧那明聯(lián)合孟魯司特對(duì)感染后咳嗽的療效觀察［J］. 臨床肺科雜志，2011，16(11):1680-1681.

［5］ Arroll B.Antibiotics for upper respiratory tract infections:an overview of Cochrane reviews［J］. Respir Med，2008，99(3):255-261.

［6］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009 版)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32(6):407-413.

［7］ 胡艷平，胡艷芳，翟成凱. 上呼吸道感染后咳嗽的治療分析［J］.臨床肺科雜志，2010，15(8):1170.

［8］ 陳慧，趙建平，李欣. 孟魯司特治療上呼吸道感染后咳嗽［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2009，16(6):1106-1107.

［9］ 沈強(qiáng)，傅忠妹，張?chǎng)?復(fù)方甲氧那明治療上呼吸道感染后咳嗽的臨床療效觀察［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(11):3747-3748.