陳 開

腦卒中屬于中醫(yī)病癥中“中風(fēng)”的范疇，是指因氣血虧虛、飲食不調(diào)所致的腦血液循環(huán)障礙性疾?。?］。腦卒中患者機(jī)體抵抗力差，加之抗菌藥物不合理使用，容易引發(fā)肺部感染，感染率為10% ～25%［2］。肺部感染可加重病情，是腦卒中患者的主要死因。本院對45 例腦卒中并發(fā)肺部感染患者采用具有清熱燥濕的自擬神農(nóng)清肺飲聯(lián)合奈替米星治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 87 例均為2007 年1 月至2012年6 月我院收治的腦卒中合并肺部感染患者，均符合《中國腦血管病防治指南》中有關(guān)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，均經(jīng)CT、MRI 檢查確診;肺部感染均符合《內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，均經(jīng)血常規(guī)、痰培養(yǎng)及X 線片檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠期、哺乳期婦女，結(jié)核病、腫瘤、過敏等原因?qū)е碌暮粑щy者及伴有嚴(yán)重肝、腎疾病者。將87 例患者按隨機(jī)數(shù)字表分為2 組，A 組42 例，男27 例，女15 例;年齡53 ～75 歲，平均(61.6 ±10.4)歲。B 組45 例，男29 例，女16 例;年齡52 ～74 歲，平均(62.1 ±9.6)歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 根據(jù)兩組患者的實際情況實施手術(shù)及藥物治療，并進(jìn)行控制血壓、脫水、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦細(xì)胞、抗感染等對癥支持治療。A 組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用奈替米星(國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司，批號:H20020505)治療。將300 mg 奈替米星注射液溶于500 mL 0.9%生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，1 次/d，持續(xù)治療7 ～10 d。B 組在A 組治療的基礎(chǔ)上加用自擬神農(nóng)清肺飲，方劑組成:魚腥草20 g，梔子15 g，黃芩15 g，金銀花15 g，板藍(lán)根15 g，連翹15 g，夏枯草12 g，大黃12 g，龍膽草12 g，桑白皮12 g，羌活10 g，防風(fēng)10 g，竹葉6 g。1 劑/d，水煎取450 mL，分早、中、晚3 次服用，150 mL/次，持續(xù)治療4 周。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈:呼吸困難、咳嗽、咳痰、發(fā)熱等臨床癥狀、體征完全消失，肺啰音消失，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常;②顯效:上述癥狀及體征基本好轉(zhuǎn)，肺啰音消失，白細(xì)胞計數(shù)下降接近正常水平;③有效:上述癥狀、體征緩解，白細(xì)胞計數(shù)下降，感染得到有效控制;④無效:癥狀、體征無改善，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件。計量資料用±s 表示，數(shù)據(jù)比較采用t 檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 經(jīng)治療后，兩組呼吸困難、咳痰、發(fā)熱等均得到不同程度的控制，兩組均無死亡病例，B 組療效優(yōu)于A 組(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較(例，%)

2.2 抗感染治療時間 B 組抗炎治療時間短于A組(P ＜0.01)，見表2。

表2 兩組抗感染治療時間比較(例)

3 討論

腦卒中患者因疾病的長期侵襲，機(jī)體抵抗力下降，加之長期臥床不起，支氣管纖毛清除呼吸道粘液的能力下降，患者排痰及吞咽功能減退;同時，大量抗菌藥物聯(lián)合使用容易導(dǎo)致菌群失調(diào)，耐藥菌株增多，患者容易引發(fā)肺部感染［5］。腦卒中患者并發(fā)肺部感染時，顱內(nèi)壓升高，腦細(xì)胞損傷加重，容易死亡。因此，積極控制肺部感染對于提高腦卒中患者生存率具有重要意義。

奈替米星是一種典型的氨基糖苷類抗菌藥物，對妥布霉素、卡那霉素、西索米星、慶大霉素以及甲氧西林等抗菌藥物的耐藥菌株具有高度敏感性，適用于耐藥菌增多的肺部感染的控制。文獻(xiàn)報道，腦卒中后繼發(fā)肺部感染的主要病原菌包括肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌及大腸桿菌等［6］。奈替米星的抗菌譜較廣，對克雷伯桿菌屬、大腸桿菌屬、腸桿菌屬等均具有較高的抗菌作用。此外，奈替米星具有獨特的抗感染后作用，即肺部感染病原菌在接觸奈替米星后，雖然奈替米星已隨著病原菌清除，但其對病原菌仍具有一定的后抑制作用，延長抗感染有效時間［7］。因此，奈替米星一般每日只需給藥1 次即可達(dá)到有效抗菌作用，減少耐藥菌株生成，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

中醫(yī)理論認(rèn)為，中風(fēng)患者因肢體麻痹、意識障礙導(dǎo)致排痰不暢，神經(jīng)-體液紊亂內(nèi)生為痰、濕、淤，隨后熱化、毒化，毒邪侵襲則致肺部感染。因此，中風(fēng)后肺部感染的治療應(yīng)以清熱解毒、清肺祛痰、通腑燥濕為主。

神農(nóng)清肺飲由魚腥草、梔子、黃芩、龍膽草、金銀花、板藍(lán)根、連翹、夏枯草等組成。方中的夏枯草、龍膽草以及黃芩等均具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效。連翹、板藍(lán)根、金銀花以及魚腥草等大劑量使用可將肺部的毒熱清解，驅(qū)邪養(yǎng)肺?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，連翹增強白細(xì)胞及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬能力，控制炎癥反應(yīng)［8］。金銀花可促進(jìn)組織中自由基清除，減少自由基對細(xì)胞膜的損傷作用，對抗病原菌毒性作用，增強細(xì)胞膜保護(hù)屏障功能。在注重清熱燥濕的過程中，加入大黃、羌活、防風(fēng)以通腑去濁，從整體上清除蘊肺熱毒?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，大黃中的有效成分可阻斷花生四烯酸代謝途徑內(nèi)環(huán)氧化酶通道，增加羥基花生四烯酸的合成及釋放，使脂化酶通路被激活，可有效控制炎癥反應(yīng)，同時其可促進(jìn)排便，降低顱內(nèi)壓，使病原菌隨著糞便排出體外［9］。本研究中，B組抗感染治療時間明顯短于A 組(P ＜0.01)。諸藥配伍，共奏清熱解毒、清肺通腑之功效。本研究中，B 組治療有效率高達(dá)93.33%，且高于A 組。綜上所述，對腦卒中并發(fā)肺部感染患者在采用奈替米星行抗菌治療的同時，給予神農(nóng)清肺飲可清熱燥濕，提高治愈率，縮短抗感染治療時間。

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