江 平

慢性蕁麻疹(Chronic urticaria)是一種自身免疫機制參與的常見的過敏性皮膚病，主要臨床癥狀為患者的軀干、面部或四肢不定時迅速出現(xiàn)風疹塊(風團)，風團局部伴有不同程度的瘙癢感或麻刺感，常常越抓越癢，越抓越腫［1］?；颊叩娘L團發(fā)作次數(shù)可能一天數(shù)次或數(shù)天一次不等，風團反復發(fā)作，常持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，嚴重影響患者的健康和生活。目前，臨床上主要采用左西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯汀等抗組胺藥物對癥治療［2］。我院采用多糖蛋白片輔助左西替利嗪治療慢性蕁麻疹，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010 年6 月至2012 年8 月我院診治的慢性蕁麻疹患者90 例，所有患者均符合慢性蕁麻疹相關診斷標準［3］，在患者及家屬知情同意下，將所有患者隨機分成2 組:①對照組45例，男24 例，女21 例;年齡17 ～61(31.5 ±10.8)歲;病程0.5 ～6.0(2.88 ±1.32)年。②試驗組45例，男23 例，女22 例;年齡16 ～59(31.2 ±10.6)歲;病程0.8 ～5.0(2.86 ±1.29)年。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組單純采用左西替利嗪治療:5 mg 鹽酸左西替利嗪片(迪皿，重慶華邦制藥股份有限公司，批號:H20040249)，1 次/d，2 周為1 個療程，共治療3 個療程。實驗組采用多糖蛋白片+左西替利嗪:在對照組治療的基礎上，再給予1.2 g 多糖蛋白片(福州海王金象中藥制藥有限公司，批號:H35021339)，3 次/d，2 周為1 個療程，共3 個療程。

1.3 觀察指標 癥狀積分評估指標:風團數(shù)目、風團直徑、瘙癢程度、風團發(fā)生次數(shù)、風團持續(xù)時間。免疫指標:白介素-10(Interleukin-10，IL-10)、白介素-18(IL-18)。

1.4 評分標準［4］慢性蕁麻疹評分標準:①風團數(shù)目(0 分:無;1 分:＜10 個;2 分:10 ～30 個;3分:＞30 個);②風團直徑(0 分:無;1 分:＜1 cm;2分:1 ～3 cm;3 分:＞3 cm);③瘙癢程度(0 分:無;1 分:癢感輕且不引起煩惱;2 分:癢感令人煩惱但可忍受;3 分:癢感難忍受或影響工作);④風團發(fā)生次數(shù)(0 分:無;1 分:每天1 次;2 分:每天＜3次;3 分:每天＞3 次);⑤風團持續(xù)時間(0 分:無;1分:＜6 h;2 分:6 ～12 h;3 分:＞12 h)。臨床療效標準:療效指數(shù)= (治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%。①治愈:療效指數(shù)下降≥90%;②顯效:療效指數(shù)下降60% ～89%;③有效:療效指數(shù)下降20% ～59%;④無效:療效指數(shù)下降＜20%。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以±s 表示，采用t 檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組近期療效比較 試驗組的總有效率高于對照組(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組近期療效比較(例，%)

2.2 癥狀評分 治療后，兩組主要癥狀評分均明顯降低，且試驗組低于對照組(P ＜0.05)，見表2。

2.3 免疫指標水平 治療后，兩組IL-10 指標水平明顯降低，IL-18 指標水平明顯升高，且治療后兩組IL-10、IL-18 比較差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表3。

表2 兩組慢性蕁麻疹患者治療前后的癥狀評分比較(分，±s)

表2 兩組慢性蕁麻疹患者治療前后的癥狀評分比較(分，±s)

注:與治療前比較，#P ＜0.05;與對照組比較，* P ＜0.05

組別時間風團數(shù)目風團直徑瘙癢程度風團發(fā)生次數(shù)風團持續(xù)時間試驗組治療前2.99 ±0.312.56 ±0.622.62 ±0.582.55 ±0.682.32 ±0.64治療后0.22 ±0.65#*0.14 ±0.35#*0.31 ±0.62#*0.15 ±0.37#*0.16 ±0.31#*對照組治療前3.01 ±0.322.54 ±0.592.65 ±0.572.53 ±0.672.35 ±0.62治療后0.52 ±0.66#0.62 ±0.70#0.84 ±0.73#0.38 ±0.51#0.42 ±0.50#

表3 兩組免疫指標水平變化比較(ng/L，±s)

表3 兩組免疫指標水平變化比較(ng/L，±s)

IL-10 IL-18組別例數(shù)治療前治療后實驗組456.02 ±2.752.84 ±1.6621.45 ±15.0250.27 ±31治療前治療后.46對照組455.99 ±2.814.32 ±2.5021.63 ±14.9729.85 ±17.30 t 值0.0513.3080.0573.815 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

慢性蕁麻疹的病因復雜，其發(fā)病機制尚不完全明確，文獻報道［5］其發(fā)病機制主要與IgE 介導的I 型變態(tài)反應有關，抗原物質進入機體后活化補體，刺激肥大細胞釋放組胺、激肽，介質的釋放使血管通透性增加、毛細血管擴張，繼而產生風團。同時，IgE 及其受體的自身抗體引發(fā)的自身免疫反應及Thl/Th2 細胞亞群失衡等可能參與了部分蕁麻疹的病理發(fā)生機制［6］。鹽酸左西替利嗪是一種高效、高選擇性組胺H1 受體拮抗劑，是西替利嗪的R-對映體，也是西替利嗪的活性成分，具有良好的抗組胺作用和抑制變態(tài)反應性炎癥的發(fā)生等藥效學特征［7］。鹽酸左西替利嗪治療慢性蕁麻疹起效快，生物利用度高，體內無蓄積，無心臟毒性，可有效緩解風團癥狀和減輕瘙癢。但由于慢性蕁麻疹病程長、反復發(fā)作，長期使用同種藥物易出現(xiàn)耐藥性，對部分頑固性蕁麻疹的治療效果欠佳［8］，因此，聯(lián)合用藥是治療慢性蕁麻疹的必然選擇。多糖蛋白片是一種由多糖蛋白粉精制成的免疫系統(tǒng)用藥，主要含有多糖、氨基酸、核酸等有效成分，具有升高白細胞、調節(jié)肝功能和神經系統(tǒng)機能、改善人體免疫力的作用［9］。多糖蛋白片主要通過調節(jié)機體細胞免疫作用，抑制IL-10 分泌，降低IL-10 抑制Th1 細胞增殖與INF-γ 等細胞因子合成作用;同時升高IL-18 分泌，誘導T 淋巴細胞的分化與增殖，抑制IgE 的生成，發(fā)揮抗過敏免疫調節(jié)作用。

本研究結果顯示，多糖蛋白片輔助左西替利嗪治療慢性蕁麻疹的臨床總有效率明顯高于單用左西替利嗪組，多糖蛋白片聯(lián)合用藥組患者治療后的癥狀積分也明顯低于單用左西替利嗪組。表明多糖蛋白片能調節(jié)慢性蕁麻疹患者的機體免疫系統(tǒng)紊亂，促進改善風團與緩解瘙癢癥狀，其臨床應用前景良好，值得推廣。

［1］ 楊素梅，王玉英.玉屏風滴丸聯(lián)合西藥治療慢性蕁麻疹療效觀察［J］.中國實驗方劑學雜志，2010，16(1):50-56.

［2］ 王偉，牛麗敏，李淑玲，等.中西醫(yī)結合治療慢性蕁麻疹臨床療效觀察［J］.世界中西醫(yī)結合雜志，2012，7(5):420-422.

［3］ 覃吉高.鹽酸左西替利嗪膠囊、復方甘草酸苷聯(lián)慢性蕁麻疹臨床療效觀察［J］.中國美容醫(yī)學，2011，20(5):285.

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［5］ 黎娟芬，余震華.鹽酸左西替利嗪聯(lián)合雷尼替丁治療慢性蕁麻疹112 例臨床分析［J］. 中國藥物與臨床，2010，10(9):1040-1041.

［6］ 閆毅，曾海，李健，等.依匹斯汀與左西替利嗪治療慢性蕁麻疹多中心隨機雙盲對照研究［J］. 中華皮膚科雜志，2009，42(4):285-286.

［7］ 周彥.4 種抗組胺藥物治療慢性蕁麻疹的藥物經濟學分析［J］.海峽藥學，2011，23(4):201-202.

［8］ 林世莊.鹽酸左西替利嗪聯(lián)合復方甘草酸苷治療160 例慢性蕁麻疹療效分析［J］. 中國麻風皮膚病雜志，2011，27(12):888-889.

［9］ 邱海靈，劉燕玲.多糖蛋白片在干擾素抗病毒治療中的骨髓保護作用［J］.河北醫(yī)科大學學報，2007，28(4):289-290.