章 明，嚴(yán) 英，勞惠麗

目前，剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科常見的一種助產(chǎn)方式，其過程要注意避免對孕婦或胎兒產(chǎn)生不良影響。因此，選擇合適的麻醉藥物十分必要，不同的麻醉藥物或藥物配伍都可以對孕婦的鎮(zhèn)痛效果及各生理指標(biāo)產(chǎn)生不同影響［1-3］。本研究對行腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)患者施行了舒芬太尼聯(lián)合小劑量羅哌卡因的麻醉方法，并與單獨(dú)使用羅哌卡因進(jìn)行對比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 篩選我院2012 年7-12 月收治的行腰硬聯(lián)合麻醉的剖宮產(chǎn)術(shù)患者，選取無嚴(yán)重心肺疾病、妊高癥、嚴(yán)重貧血或嚴(yán)重水腫的患者202例，孕婦年齡20 ～40 歲，平均年齡(25.4 ±5.6)歲，孕周為39 ～42 周，平均(40.5 ±0.4)周。根據(jù)孕婦所使用的麻醉藥物，將其分為對照組和觀察組。對照組98 例，年齡21 ～40 歲，平均(24.5 ±5.6)歲，孕周39 ～42 周，平均(40.6 ±0.5)周。觀察組104 例，年齡20 ～40 歲，平均(25.8 ±4.6)歲，孕周39 ～41 周，平均(40.5 ±0.9)周。兩組患者年齡、孕周等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 患者在術(shù)前完成各項(xiàng)檢查，獲取患者或家屬的認(rèn)可和簽字。在麻醉時(shí)，患者側(cè)臥，醫(yī)生根據(jù)患者的不同情況，在L2-3間隙或者L3-4間隙選取麻醉位點(diǎn)，對照組僅采用12 mg 0.5%的羅哌卡因注射液(阿斯利康公司，批號:GD1022)進(jìn)行麻醉，觀察組則采用5 μg 舒芬太尼注射液(德國IDT Biologika GmbH，批號:090335)和9 mg 0.5%的羅哌卡因注射液聯(lián)合進(jìn)行麻醉，麻醉時(shí)間控制在15 ～30 s 之間，觀察麻醉后平面的控制情況。

1.3 療效評定 利用WHO 制定的疼痛等級分級標(biāo)準(zhǔn)對兩組注射麻醉藥后的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評定［4］。0 級:無疼痛，但腰部有酸痛感或不適;1級:腰部有酸痛感但患者可以承受，無汗或少汗，對睡眠無影響;2 級:腰部酸痛感強(qiáng)烈，并對睡眠產(chǎn)生一定影響;3 級:腰痛累及劇烈腹痛，令患者無法承受(0 ～3 級，麻醉鎮(zhèn)痛效果逐級遞減)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料用±s 表示，數(shù)據(jù)比較采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉鎮(zhèn)痛效果的評定 觀察組出現(xiàn)0 級最佳麻醉鎮(zhèn)痛效果的例數(shù)占總?cè)藬?shù)63.46%，而對照組只有12.25%;觀察組3 級最差麻醉鎮(zhèn)痛效果的例數(shù)占總?cè)藬?shù)0.96%，而對照組占40.82%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。見表1。

2.2 麻醉前和麻醉后各時(shí)期心血管系統(tǒng)的變化

對照組患者平均動脈壓為(71 ±11)mmHg，觀察組患者平均動脈壓為(78 ±9)mmHg，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05，見表2。

表1 兩組患者麻醉鎮(zhèn)痛效果的比較(例，%)

表2 麻醉前和麻醉后各時(shí)期血流動力學(xué)變化(±s)

表2 麻醉前和麻醉后各時(shí)期血流動力學(xué)變化(±s)

麻醉后組別觀察指標(biāo)麻醉前2 min5 min10 min15 min30 min對照組收縮壓(mmHg)111 ±11105 ±11101 ±15104 ±18106 ±14104 ±12舒張壓(mmHg)70 ±865 ±1359 ±1260 ±1262 ±955 ±12平均動脈壓(mmHg)84 ±878 ±1173 ±1275 ±1477 ±1071 ±11心率(次/min)77 ±1281 ±1282 ±16179 ±1780 ±1484 ±12觀察組收縮壓(mmHg)114 ±11112 ±13105 ±13108 ±13113 ±10112 ± 9舒張壓(mmHg)68 ±1071 ±1459 ±1363 ±1367 ±1061 ±11平均動脈壓(mmHg)83 ±1085 ±1375 ±1278 ±1282 ±978 ±9心率(次/min)75 ±1278 ±1075 ±1176 ±1177 ±1178 ±10

2.3 心血管系統(tǒng)不良反應(yīng) 觀察組低血壓例數(shù)小于對照組(P ＜0.05)，由麻醉造成的心率過緩發(fā)生率也有一定減少。結(jié)果見表3。

表3 手術(shù)中心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)發(fā)生情況(例，%)

3 討論

剖宮產(chǎn)中麻醉藥的應(yīng)用應(yīng)十分慎重，多數(shù)藥物可以對孕婦和新生兒產(chǎn)生不良影響，同時(shí)還要考慮到患者的血壓、心率等生命體征是否受到影響或是否引起不良反應(yīng)，所以麻醉藥的選擇是減少患者痛苦的重要環(huán)節(jié)［5-6］。在剖宮產(chǎn)術(shù)中通常選用腰硬聯(lián)合麻醉的方法對患者進(jìn)行麻醉，其療效確切、藥效迅速而且操作較為簡單，很少對新生兒產(chǎn)生不良影響［7-9］。羅哌卡因是一種酰胺類麻醉藥，多作用于腦脊髓硬膜外神經(jīng)，從而對患者起到局部麻醉的作用，雖然羅哌卡因?qū)颊叩男呐K和中樞影響較小，且持續(xù)時(shí)間較長，但是在術(shù)后亦會引起部分患者感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)阻滯，會出現(xiàn)惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、瘙癢和牽拉痛等癥狀［10-11］。本研究結(jié)果顯示，對照組單純采用12 mg 0.5%的羅哌卡因，觀察組采用5 μg 舒芬太尼和9 mg 0.5%的羅哌卡因聯(lián)合麻醉的方法，觀察組與對照組相比減少了3 mg 的0.5%羅哌卡因，羅哌卡因用量減少，而聯(lián)合舒芬太尼，能收到更好的療效和降低一系列不良反應(yīng)的發(fā)生。舒芬太尼是一種阿片類受體激動劑，作用于中樞系統(tǒng)的阿片受體，有良好的鎮(zhèn)痛效果［12-13］，兩者合用提高了麻醉鎮(zhèn)痛效果，減少了不良反應(yīng)，提高了剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性［14-16］。

總之，舒芬太尼與小劑量羅哌卡因合用比單純使用羅哌卡因在行腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果好，對血流狀態(tài)影響小，不良反應(yīng)少，因此，舒芬太尼聯(lián)合小劑量羅哌卡因是安全有效的麻醉方法，可以廣泛應(yīng)用于臨床。

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