陳默蕊 楊惠鈿 林敏 楊立業(yè)

?論 著?

潮州地區(qū)泌尿生殖道支原體檢測及其耐藥性分析

陳默蕊 楊惠鈿 林敏 楊立業(yè)★

目的 了解廣東省潮州地區(qū)泌尿生殖道支原體感染狀況以及對不同藥物的耐藥性，為臨床醫(yī)生治療支原體感染提供合理用藥依據(jù)。方法對2725例疑似泌尿生殖道支原體感染患者標(biāo)本進行解脲支原體（Uu)、人型支原體（Mh)的檢測和藥敏試驗。結(jié)果2725例疑似泌尿生殖道感染的患者中，有1343例支原體培養(yǎng)陽性，陽性率為49.3%，其中Uu陽性759例占27.9%；Mh陽性79例占2.9%，Uu和Mh混合陽性505例占18.5%，女性患者標(biāo)本支原體感染率明顯高于男性。藥敏試驗結(jié)果顯示，支原體對喹諾酮類抗生素耐藥率最高，原始霉素的耐藥率最低，對四環(huán)素類抗生素的耐藥率較低；Uu+Mh混合感染對9種抗菌藥物的耐藥率均高于單純Uu感染。結(jié)論潮州地區(qū)支原體感染的經(jīng)驗治療首選藥為原始霉素，其次是交沙霉素、四環(huán)素類等，具體情況應(yīng)根據(jù)實驗室的藥敏結(jié)果選擇合適的抗菌藥物。

解脲支原體；人型支原體；抗菌藥物；藥物敏感性試驗

支原體在自然界分布廣泛，引起人類泌尿生殖道感染的支原體是解脲支原體（Ureaplasma urealyticum，Uu）和人型支原體（Mycoplasma hominis，Mh），可引起非淋菌性尿道（宮頸）炎、不孕不育。由于檢測手段的局限性，臨床抗感染治療存在一定的盲目性，致使支原體的耐藥性不斷增加。為了解廣東省潮州地區(qū)支原體感染情況，更好地為臨床合理使用抗菌藥物提供參考依據(jù)，我們對近期支原體的檢測和耐藥資料進行回顧性分析。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源

本組標(biāo)本來源于本市兩縣兩區(qū)到我院性病皮膚科、不孕不育科、泌尿外科和婦科疑似有泌尿生殖道感染的患者，送檢時間為2011年1月～2012年12月，共收集2725例標(biāo)本，其中男性689例，女性2036例。

1.2 標(biāo)本采集

男性用無菌細(xì)小棉拭子緩慢插入尿道2～3 cm，停留片刻后緩慢旋轉(zhuǎn)取出；女性用窺陰器擴陰暴露宮頸，先用無菌棉簽拭去宮頸分泌物，然后用女性采樣拭子插入宮頸口1～2 cm，停留片刻后緩慢旋轉(zhuǎn)取出。尿道分泌物拭子標(biāo)本在清晨不排尿前采集最佳，或排尿后＞2 h采集分泌物。

1.3 試劑

試劑采用法國生物梅里埃公司提供的Mycoplasma IST2培養(yǎng)及藥敏試劑盒。

1.4 方法

按說明書的要求嚴(yán)格執(zhí)行。標(biāo)本置35℃～37℃恒溫箱培養(yǎng)，24 h和48 h后觀察藥敏結(jié)果，相應(yīng)的藥敏孔由黃變紅提示耐藥，變橙提示中介，仍為黃色提示敏感。取支原體培養(yǎng)陽性瓶中液體50 μL，接種于含5%的羊血瓊脂平板上，于35℃培養(yǎng)48 h觀察結(jié)果。有細(xì)菌生長為陽性，無細(xì)菌生長為陰性。

2 結(jié)果

2.1 支原體檢測情況

感染陽性率在2725份分泌物中，有1343份Uu或（和）Mh呈陽性（≥104CFU/mL），陽性率49.3%，其中Uu陽性759例占27.9%；Mh陽性79例占2.9%，Uu和Mh混合陽性505例占18.5%；女性患者標(biāo)本支原體感染率明顯高于男性。支原體陽性檢測結(jié)果見表1。

2.2 藥敏結(jié)果

圖1 支原體培養(yǎng)藥敏結(jié)果Figure 1 Drug sensitive result of mycoplasma

表1 2725例支原體陽性結(jié)果分析Table 1 2725 cases of mycoplasma infection result analysis

表2 1343例支原體藥敏試驗結(jié)果Table 2 Susceptbility test results of 1343 cases of mycoplasma

1343例支原體陽性的藥敏結(jié)果見表2，圖1。結(jié)果表明，Uu對抗菌藥物敏感性最高的依次為交沙霉素、原始霉素、克拉霉素、多西環(huán)素和四環(huán)素，分別為99.1%、98.9%、95.2%、91.7%和88.5%，其次是阿奇霉素和紅霉素，分別為66.9%和59.3%，最低是氧氟沙星和環(huán)丙沙星，分別為11.1%和3.4%。Uu+Mh對抗菌藥物敏感性最高的依次是原始霉素、多西環(huán)素、交沙霉素和四環(huán)素，分別為95.4%、88.2%、79.6%和74.9%，對克拉霉素、阿奇霉素、紅霉素、氧氟沙星及環(huán)丙沙星敏感率均低于20%。Mh對抗菌藥物敏感性最高的依次是原始霉素、多西環(huán)素、交沙霉素和四環(huán)素，分別為100%、100%、95.0%和95.0%，對氧氟沙星和環(huán)丙沙星敏感率分別為40.0%和35.0%，對紅霉素、克拉霉素和阿奇霉素的敏感率最低，均為5.0%。

3 討論

支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間，能在人工培養(yǎng)基上生長繁殖的原核細(xì)胞型微生物，廣泛存在于自然界中?，F(xiàn)已從人類泌尿生殖道分離出來7種支原體，其中分離率較高與泌尿生殖道疾病有關(guān)的是解脲支原體，其次是人型支原體。支原體致病的原因有：可以粘附于宿主細(xì)胞、巨噬細(xì)胞表面吸收其營養(yǎng)，從細(xì)胞膜獲得膽固醇等脂質(zhì)，引起細(xì)胞損傷；支原體代謝產(chǎn)生的有毒物質(zhì)，如溶神經(jīng)支原體能產(chǎn)生神經(jīng)毒素，引起細(xì)胞膜損傷；脲原體含有尿素酶，可以水解尿素產(chǎn)生大量氨，對宿主細(xì)胞有毒害作用，臨床上女性可引起尿道炎、陰道炎、輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、不孕、自然流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)等，男性可引起尿道炎、睪丸附睪炎、慢性前列腺炎等；此外支原體還可以粘附于精子表面，從而阻止精子運動，其產(chǎn)生神經(jīng)氨酸酶樣物質(zhì)可干擾精子與卵子的結(jié)合，是引起男性不育不孕的原因之一。因此，及時、準(zhǔn)確地診斷及有效地抗感染治療具有重要意義。

本組結(jié)果顯示支原體感染率約49.3%、Uu感染率約27.9%、Mh約2.9%，與高江原等[1]報道資料接近。女性患者標(biāo)本支原體感染率（57.5%）明顯高于男性（25.0%），χ2=13.6，P＜0.05，與陳東科等[2]報道一致，但與曾麗英等[3]報道有差異，可能與檢測試劑差異有關(guān)。Uu的感染率（27.9%）明顯高于Mh（2.9%），χ2=13.6，P＜0.05，與相關(guān)報道一致[4]，這可能與女性泌尿生殖道的環(huán)境更適于Uu生長，支原體寄生于女性泌尿生殖道的機會高于男性有關(guān)。男性和女性患者Mh陽性率低且無差異。

支原體最突出的結(jié)構(gòu)特征是沒有細(xì)胞壁，一般來講，對作用于細(xì)胞壁生物合成的抗生素，如β-內(nèi)酰胺類、萬古霉素等完全不敏感；對多粘菌素（polymyxin）、利福平、磺胺藥物普遍耐藥。因此，在治療Uu和Mh感染用藥時，一般選擇能影響細(xì)胞蛋白合成的抗生素，比如四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類及喹諾酮類抗生素。本組1343例患者對9種抗菌藥物藥敏結(jié)果顯示，支原體對喹諾酮類抗生素耐藥率最高，原始霉素的耐藥率最低，對四環(huán)素類抗生素的耐藥率較低，這與國內(nèi)使用梅里埃支原體試劑盒的文獻[5～7]報道一致，Uu+Mh混合感染對9種抗菌藥物的耐藥率均高于單純Uu感染。因此，潮州地區(qū)支原體感染的經(jīng)驗治療首選藥為原始霉素，其次是交沙霉素、多西環(huán)素及四環(huán)素，但因原始霉素毒性較大，臨床上一般不應(yīng)用，所以具體情況應(yīng)根據(jù)實驗室的藥敏結(jié)果選擇合適的抗菌藥物，以便合理應(yīng)用抗生素。

[1] 高江原, 鄭祥奇, 楊林. 238例泌尿生殖道感染者支原體檢測及耐藥性分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2011, 40(6): 592-593.

[2] 陳東科, 陳麗, 胡云建. 泌尿生殖道支原體感染趨勢及耐藥性分析[J]. 中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 29(2): 170-172.

[3] 曾麗英, 景尉, 羅旋, 等. 支原體的感染狀況及耐藥性分析[J]. 分子診斷與治療雜志, 2012, 4(4): 249-252.

[4] 柳繼興, 邱曉英, 宋霞. 泌尿生殖道支原體檢測及對8種抗生素的體外抗菌活性研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2005, 15(2): 137-138.

[5] 陸惠強, 周彥銓. 泌尿生殖道感染支原體培養(yǎng)及藥敏分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2007, 17(1): 107-109.

[6] 費迎明, 趙文, 金法祥, 等. 泌尿生殖道解脲脲支原體、人支原體檢測與耐藥性分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2008, 18(9): 1315-1316.

[7] 楊怡, 張捷, 張小偉, 等. 泌尿生殖道支原體培養(yǎng)及耐藥性變遷研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2006, 16(10): 1183-1186.

Detection and drug resistance analysis of genitourinary tract mycoplasma in Chaozhou area

CHEN Morui, YANG Huitian, LIN Min, YANG Liye★
(Laboratory Medical Center, Chaozhou Central Hospital Af fi liated to Southern Medical University, Guangdong, Chaozhou 521021, China)

Objective To study the infection situation of genitourinary tract mycoplasma and their drug resistance in Chaozhou region, and to help doctors to select reasonable application of antibiotics. Methods Ureaplasma urealyticum (Uu) and human mycoplasma hominis (Mh) were isolated, and their antibiotic susceptibility were detected with Mycoplasma IST 2 Reagent BOX from France in 2725 cases of genitourinary tract suspected infection patient specimens. Results Among 2725 cases of suspected specimens, 1343 cases were positive for mycoplasma, accounting for 49.3% of the total specimens. Among them, the positive rate of Uu, Mh and mixed infection of Uu and Mh were 27.9% (759 cases), 2.9% (79 cases), and 18.5% (505 cases) respectively. Mycoplasma infection in female patient specimens were signi fi cantly higher than those in male patients. Susceptibility test results showed that quinolone antibiotic resistance rates was highest for mycoplasma, pristinamycin resistance rate was lowest, and the tetracycline antibiotics resistance rates was also lower. 9 kinds of antimicrobial drug resistance rate for Uu and Mh mixed infection were higher than that of single Uu infection. Conclusion For the treatment experiential of mycoplasma infection in Chaozhou region, the fi rst candidate antibiotics was pristinamycin, followed by josamycin and tetracycline, and appropriate antibiotics selection should be based on the antimicrobial drug susceptibility results of laboratory.

Ureaplasma urealyticum; Mycoplasma hominis; Antibiotics; Drug sensitivity

南方醫(yī)科大學(xué)附屬潮州市中心醫(yī)院檢驗實驗中心，廣東，潮州 521021

★通信作者：楊立業(yè)，E-mail:yangleeyee@sina.com