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        改良式小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)229例觀察

        2013-07-07 07:01:30顏魯寧蘭衛(wèi)華中國人民解放軍第303醫(yī)院眼科廣西南寧530021
        吉林醫(yī)學(xué) 2013年8期
        關(guān)鍵詞:基層醫(yī)院乳化晶體

        顏魯寧,蘭衛(wèi)華(中國人民解放軍第303醫(yī)院眼科,廣西 南寧 530021)

        白內(nèi)障是常見致盲疾病,隨著人口老齡化,老年性白內(nèi)障的發(fā)病率逐年增加,并以每年40~50萬例的速度增長[1]。在大的城市醫(yī)院普遍采用超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù),但所用到的設(shè)備相對(duì)昂貴,手術(shù)學(xué)習(xí)曲線長,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)高,在基層醫(yī)院及相對(duì)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)難以普及。在2012年廣西革命老區(qū)平果的防盲行動(dòng)中采用改良式小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù),取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選擇2012年3月廣西平果地區(qū)229例229眼白內(nèi)障患者,男125例,女104例,年齡56~85歲,平均70.5歲。晶體核硬度Ⅲ~Ⅳ級(jí),術(shù)前檢查視力、眼壓、角膜曲率及A/B超檢查。術(shù)前視力光感~0.2。

        1.2 方法:常規(guī)予鹽酸奧布卡因滴眼液表麻及利多卡因結(jié)膜下浸潤麻醉,做上方“L”字形球結(jié)膜切口,10點(diǎn)鐘方位角膜緣后1~1.5 mm做反眉弓切口,長約5~6 mm,深達(dá)1/2鞏膜厚度及潛行分離至透明角膜內(nèi)1 mm,前房穿刺后注入黏彈劑,自制撕囊針做直徑約5 mm的連續(xù)環(huán)形撕囊(Continuous curvilinear capsulotomy,CCC),囊袋內(nèi)注入黏彈劑,撕囊針將晶體核旋出囊袋,圈套器娩核,雙腔管吸除剩余皮質(zhì),囊袋內(nèi)注入黏彈劑后植入人工晶體,雙腔管置換黏彈劑并恢復(fù)前房,根據(jù)情況決定必要時(shí)角膜緣切口予愛惜良尼龍線縫合一針。術(shù)畢涂妥布霉素地塞米松眼膏,術(shù)后觀察視力及角膜、前房情況。

        2 結(jié)果

        術(shù)后第1天,220眼視力明顯提高,視力≥0.05,脫盲率為96%。詳見表1。主要并發(fā)癥有角膜水腫、前房葡萄膜炎反應(yīng)。考慮手術(shù)患者平均年齡較大,角膜內(nèi)皮細(xì)胞平均數(shù)目減少易導(dǎo)致術(shù)后角膜水腫,予高滲鹽滴眼液等處理后角膜水腫基本恢復(fù)[2-3]。

        表1 治療前后裸眼視力變化情況比較[例(%)]

        3 討論

        改良式小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)在大規(guī)模防盲手術(shù)中,要求手術(shù)簡單易行,安全高效。筆者觀察該手術(shù)有以下特點(diǎn):①切口選擇在角膜緣約10點(diǎn)處,方便右手操作,長約5~6 mm的反眉弓切口閉合好。反眉弓切口的兩端張力相等,眼壓恢復(fù)后隧道切口閉合緊密,可基本避免使用縫線,減少術(shù)源性散光[4]。但對(duì)Ⅳ級(jí)以上硬核白內(nèi)障,如刻意縮小手術(shù)切口將增加娩核難度,導(dǎo)致后囊膜破裂等并發(fā)癥出現(xiàn),此時(shí)可適當(dāng)擴(kuò)大切口;②未做角膜側(cè)切口,減少散光及發(fā)生感染的可能,娩核前的操作均在約2 mm大小的切口進(jìn)行,至娩核時(shí)再擴(kuò)大切口,有利于維持前房穩(wěn)定,在處理硬核性白內(nèi)障時(shí)具有明顯的優(yōu)點(diǎn)[5];③截囊及晶體核旋出囊袋連續(xù)完成,減少了器械進(jìn)出前房的次數(shù),盡可能減少了對(duì)角膜內(nèi)皮的損害?;鶎俞t(yī)院的白內(nèi)障患者多為高齡患者,其角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)相對(duì)較少,細(xì)胞形態(tài)和功能也發(fā)生改變,而且角膜內(nèi)皮細(xì)胞不能再生,術(shù)中對(duì)損傷的敏感性高,術(shù)后修復(fù)能力相對(duì)較差,所以術(shù)后發(fā)生角膜內(nèi)皮水腫可能性大且恢復(fù)較慢[6]。

        術(shù)后并發(fā)癥主要有角膜水腫及術(shù)后一過性高眼壓、前房葡萄膜炎反應(yīng),未發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離、晶體夾持及黃斑囊樣水腫等并發(fā)癥,予局部使用降眼壓滴眼液及激素對(duì)癥處理后一般2~3 d癥狀消失。

        在基層醫(yī)院實(shí)施大規(guī)模防盲手術(shù),術(shù)前篩查很重要,能排除如視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)疾病,發(fā)現(xiàn)瞳孔粘連或并發(fā)青光眼等疾病的復(fù)雜病例,應(yīng)盡可能住院手術(shù)或到上級(jí)醫(yī)院治療;術(shù)前按規(guī)定清洗結(jié)膜囊,能減少眼內(nèi)炎的發(fā)生幾率;手術(shù)時(shí)間短,充分散瞳很重要,應(yīng)在術(shù)前約30 min用短效散瞳藥物散瞳。對(duì)語言不通的患者,術(shù)前宣教能增加患者配合程度。

        綜上所述,改良式小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)是一種安全、可靠、高效的手術(shù)方法,不需昂貴的設(shè)備,治療費(fèi)用低,適合基層醫(yī)院開展。術(shù)前篩查及術(shù)前宣教能增加手術(shù)的成功率。

        [1] 趙家良.我國白內(nèi)障盲的防治任重道遠(yuǎn)[J].中華眼科雜志,2003,12(5):257.

        [2] Lavery KT,Mcdermot ML,Ernest PH,et al.Endothelial cell loss after 4 mm cataract surgery[J].J Cataract Refract Surg,1005,21(2):305.

        [3] 李鳳鳴.眼科全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:1326.

        [4] 夏文清,陳 薇,李建平,等.6 mm無縫線不同位置切口白內(nèi)障術(shù)后散光變化[J].中國實(shí)用眼科雜志,2005,23(8):806.

        [5] 倪 偉.高齡患者白內(nèi)障摘除人工晶體植入臨床觀察[J].中國實(shí)用眼科雜志,2007,25(8):913.

        [6] 楊曉春.高齡白內(nèi)障患者2種小切口手術(shù)療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2007,40(2):560.

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