王 紅（河南省宜陽縣中醫(yī)院，河南 宜陽 471600）

橈骨遠(yuǎn)端粉骨折，尤其是關(guān)節(jié)面部位所發(fā)生的碎性骨折，在臨床治療過程中存在較大的困難性。切開復(fù)位，外固定支架、克氏針和鋼板固定技術(shù)是現(xiàn)階段較為常用的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折臨床治療方法。臨床試驗選擇2010年1月～2011年1月所收治的36例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者為試驗對象，對切開復(fù)位，外固定支架、克氏針和鋼板固定技術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折臨床應(yīng)用價值進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次試驗以我院2010年1月～2011年1月所收治的36例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者為試驗對象，男20例，女16例，年齡20～60歲，平均（40±4.3）歲?；颊叩腁O分類結(jié)果為：23例患者為C3型，13例患者為C2型。其中，18例患者接受自體髂骨移植治療。所有患者術(shù)后均接受6～12個月不等的隨訪，平均隨訪時間（8.5±3.5）個月。

1.2 手術(shù)方法：依據(jù)患者的骨折塊位移方向，確定背側(cè)入路或掌側(cè)入路，其中，背側(cè)入路指的是自第3、4伸肌腱之間室刺入骨折部位；掌側(cè)入路指的是自橈側(cè)腕屈肌腱和掌長肌腱之間進(jìn)入骨折部位。使骨折塊充分暴露，復(fù)位達(dá)到良好效果后，行克氏針或是鋼板固定，如有需要可增加外固定支架進(jìn)行固定，外固定支架使用SGD型多功能于氏單側(cè)外固定器。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)6個月后，行左右雙手的正側(cè)位X線片檢查，依據(jù)X線片結(jié)果測量患者的掌傾角、繞偏角和橈骨高度等臨床指標(biāo)。同時，于手術(shù)6個月后，評估患者左右雙手的腕關(guān)節(jié)疼痛程度、旋后、旋前、背伸、掌曲、橈偏和尺偏等方面的情況。使用Sarmiento評分方法，評估患者的腕關(guān)節(jié)功能和復(fù)位情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，用χ2檢驗兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對計量數(shù)據(jù)使用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有36例患者接受切開復(fù)位，外固定支架、克氏針和鋼板固定治療后，所有患者的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折癥狀均顯著改善，手術(shù)治療6個月后，患者的Sarmiento評分結(jié)果為：10例優(yōu)，21例良，5例一般，優(yōu)良率達(dá)到86.1%；復(fù)位評分結(jié)果為：11例優(yōu)，18例良，7例一般，優(yōu)良率為80.6%。同時，患者的橈偏角度和橈骨高度等各項臨床指標(biāo)均基本恢復(fù)至正常水平，與正常腕關(guān)節(jié)指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。僅掌傾角度與正常腕關(guān)節(jié)指標(biāo)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 患者手術(shù)6個月后臨床指標(biāo)對比分析（±s ）

表1 患者手術(shù)6個月后臨床指標(biāo)對比分析（±s ）

臨床指標(biāo) 正常腕關(guān)節(jié) 手術(shù)6個月后橈偏角度（°） 20.7±1.2 18.8±3.4掌傾角度（°） 13.2±3.1 7.5±2.4橈骨高度（mm） 9.7±1.3 9.1±3.4

3 討論

隨著交通事業(yè)的發(fā)展，以及社會經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步，橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的發(fā)生率也呈現(xiàn)出了明顯的上述趨勢，且骨折端的病理特征也發(fā)生了顯著的變化。傳統(tǒng)的夾板、石膏外固定治療技術(shù)已經(jīng)無法滿足臨床治療的要求，并會造成腕關(guān)節(jié)、功能障礙疼痛，以及關(guān)節(jié)面不平整等臨床并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，腕關(guān)節(jié)疼痛程度和關(guān)節(jié)面臺階樣的位移程度之間存在明顯的相關(guān)性，若患者的腕關(guān)節(jié)移位大于1 mm、不足1 mm或是無臺階樣移位，則對應(yīng)的腕關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生率分別是100%、38%和18%，由此認(rèn)為應(yīng)盡可能地解剖關(guān)節(jié)面復(fù)位，從而將關(guān)節(jié)面臺階樣移位程度控制在1 mm以下。本次臨床試驗的36例患者中，大部分患者的骨折原因為高能損傷，且關(guān)節(jié)面發(fā)生明顯移位，干骼端粉碎較為嚴(yán)重。因而無法通過傳統(tǒng)的方法進(jìn)行復(fù)位治療，夾板、石膏外固定無法保持骨折端的解剖關(guān)系，因此，我們依據(jù)患者的骨折塊的移位方向，選擇背側(cè)或掌側(cè)入路，在X線監(jiān)視下，最大程度上減少骨折塊軟組織剝離量，經(jīng)過撬撥、牽引等方法行手法復(fù)位。復(fù)位獲得良好效果后，行克氏針和鋼板固定，如有需要可增加外固定支架進(jìn)行固定。由此可見，切開復(fù)位，外固定支架、克氏針和鋼板固定技術(shù)，有助于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者獲得良好的復(fù)位效果，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，也是橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折首選的臨床治療方法[1]。

筆者將本次臨床試驗的體會總結(jié)為：骨折端軟組織不應(yīng)大面積剝離。橈骨遠(yuǎn)端是松質(zhì)骨發(fā)生粉碎性骨折后，若軟組織大面積剝離，則無法使用克氏針和鋼板固定骨折塊。橈骨遠(yuǎn)端骨折外固定支架的治療原理在于“韌帶復(fù)位—牽拉”，若軟組織大面積剝離，無法獲得良好的牽引復(fù)位效果，盡管手術(shù)過程中使用X線監(jiān)視，骨折端對線、對位效果較好，但術(shù)后也可能再次發(fā)生較大的移位[2]。手術(shù)過程中盡可能對骨折端軟組織進(jìn)行保護(hù)。本次臨床試驗的最低影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為：腕骨無異常排列，尺骨頭和橈骨遠(yuǎn)端乙狀切跡基本完整，關(guān)節(jié)面骨折塊的分離或臺階在2 mm以下，橈骨縮短2 mm以內(nèi)，尺傾角大于15°，背傾角小于10°[3]。

[1] 王 剛.12例中老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折外固定器治療體會[J].臨床中老年保健,2012,5(2):132.

[2] 劉榮先.橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療體會[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,10(5):660.

[3] 劉 平.老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折治療體會[J].臨床合理用藥,2012,5(5):145.