代 萍，吳俊才，鄧翠東（四川省自貢市第四人民醫(yī)院血液科，四川 自貢 643000）

再生障礙性貧血（CAA）是一種常見的血液病，其發(fā)病原因是由于骨髓的造血干細(xì)胞功能異常、全血細(xì)胞減少[1]。大量臨床試驗(yàn)驗(yàn)證，再生障礙性貧血的病理機(jī)制為特異性的免疫抑制。而環(huán)孢素A是一種作用于T細(xì)胞的特異性的免疫抑制劑，近年來已廣泛用于再生障礙性貧血，取得了良好的治療效果[2-4]。本研究對(duì)CAA患者采用環(huán)孢素A進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年3月～2011年2月我院收治的118例CAA患者，所有患者均符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中的關(guān)于再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各59例，其中治療組男35例，女24例；年齡14～65歲，平均（31.39±7.32）歲；病程1～12個(gè)月，平均（5.39±1.03）個(gè)月。對(duì)照組男34例，女25例；年齡13～66歲，平均（32.52±8.01）歲；病程2～11個(gè)月，平均（5.27±1.45）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程等一般臨床資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：所有患者均根據(jù)病情采取輸血、濃縮血小板治療、止血藥物、抗感染等對(duì)癥常規(guī)治療，治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服環(huán)孢素A軟膠囊（金得明，江蘇信孚藥業(yè)）2 mg/（kg·次），2次/d，治療6個(gè)月；對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上服用司坦唑醇（康力龍，廣東臺(tái)城制藥有限公司）3 mg/d，3次/d，連續(xù)治療6個(gè)月，治療后，比較兩組患者的臨床療效、血液指標(biāo)變化情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的臨床療效均按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定：治愈：貧血和出血癥狀消失，血紅蛋白男＞120 g/L，女＞100 g/L，白細(xì)胞＞4.0×109/L，血小板＞80×109/L，1年以內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：貧血和出血癥狀消失，血紅蛋白男＞120 g/L，女＞100 g/L，白細(xì)胞＞3.5×109/L，血小板也有一定程度增長(zhǎng)，3個(gè)月內(nèi)病情穩(wěn)定或繼續(xù)進(jìn)步；有效：貧血和出血癥狀好轉(zhuǎn)，血紅蛋白較治療前1個(gè)月內(nèi)常見值增長(zhǎng)≥30 g/L，并維持3個(gè)月以上；無效：經(jīng)充分治療后癥狀、血象均未達(dá)明顯進(jìn)步。其中治愈率、顯效率和有效率之和計(jì)為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較：治療組的總有效率為89.83%，顯著高于對(duì)照組的總有效率76.27%，治療組的治愈率為40.68%，顯著高于對(duì)照組治愈率27.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者血液指標(biāo)變化情況：治療后，兩組患者的白細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量和血小板數(shù)均較治療前顯著升高，且治療后治療組較對(duì)照組均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況：治療組的不良反應(yīng)率為32.20%，高于對(duì)照組的27.12%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其中不良反應(yīng)以多毛癥、牙齦增生為主。詳見表3。

表1 兩組患者的臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組患者血液指標(biāo)變化情況（±s ）

表2 兩組患者血液指標(biāo)變化情況（±s ）

組別 例數(shù) 白細(xì)胞數(shù)（×109）/L 血紅蛋白量（g/L） 血小板數(shù)（×109）/L治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 59 0.77±0.41 2.94±0.93 41.39±7.93 75.31±9.06 34.93±9.34 132.39±11.39對(duì)照組 59 0.80±0.38 2.57±0.48 40.49±7.44 67.94±8.60 33.86±9.82 96.93±10.34 t值 0.423 3.104 0.583 5.395 0.638 5.652 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

再生障礙性貧血的發(fā)病原因多種多樣，目前認(rèn)為主要因素是感染、電離輻射等引起機(jī)體免疫功能障礙，骨髓造血功能減弱[5]。環(huán)孢素A是一種新型的免疫調(diào)節(jié)劑，能有效調(diào)節(jié)骨髓造血系統(tǒng)的免疫抑制作用，使其造血功能得以恢復(fù)，還能特異性抑制T淋巴細(xì)胞的活性，通過抑制淋巴細(xì)胞分泌r-干擾素和IL-2等因子來負(fù)反饋調(diào)節(jié)造血系統(tǒng)功能。近年來被廣泛用于再生障礙性貧血患者，療效確切[6-8]。有研究報(bào)道，環(huán)孢素A的不良反應(yīng)主要有多毛、牙齦增生、感覺末梢功能異常、肝功能損害、胃腸功能紊亂等，但基本均為一過性，停藥后即自行消失，不良反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)，需減量或做對(duì)癥處理[9]。司坦唑醇屬于腎上腺皮質(zhì)激素，其在人體內(nèi)分解成睪酮，睪酮可促使腎臟分泌促紅素，促進(jìn)造血干細(xì)胞的活性和單核細(xì)胞系祖細(xì)胞核的增殖分化[10]。本研究對(duì)我院收治的再生障礙性貧血患者分別使用環(huán)孢素A和司坦唑醇進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況，研究結(jié)果顯示，采用環(huán)孢素A的治療組患者的總有效率為89.83%，顯著高于使用司坦唑醇的對(duì)照組的總有效率76.27%，治療后治療組的血液指標(biāo)情況好轉(zhuǎn)程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，但停藥后癥狀基本消失，無需特殊處理。綜上所述，采用環(huán)孢素A治療再生障礙性貧血的臨床療效較佳，不良反應(yīng)發(fā)生率略高，但均為一過性。

[1] 張之南,沈 悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.北京:科學(xué)出版社,2007:19.

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