王嬌惠

（湖南省冷水江市人民醫(yī)院 湖南 冷水江 417500）

腦卒中是臨床上較為嚴(yán)重的腦血管疾病，具有較高的發(fā)病率及致殘、致死率，不僅容易導(dǎo)致患者生理、軀體的殘疾，還會(huì)使患者因長(zhǎng)期的治療、生理缺陷、行為不便等諸多原因引起的焦慮、抑郁、敏感、易怒等情感障礙，其中最常見的是腦卒中后抑郁（PSD），對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了極大的影響，并使得患者情緒低落、消極，治療意愿降低，治療過(guò)程延長(zhǎng)，病死率提高［1］。本文作者通過(guò)對(duì)我院部分腦卒中后抑郁患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)比觀察其臨床效果，以作參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料：選取我院2009年2月～2012年6月收治入院的腦卒中后出現(xiàn)抑郁患者76例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組患者38例，其中男20例、女18例，年齡34～68歲，平均年齡52．86±7．49歲；對(duì)照組患者38例，其中男21例、女17例，年齡35～66歲，平均年齡53．04±7．26歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者的性別構(gòu)成和年齡結(jié)構(gòu)無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

所有病例經(jīng)臨床綜合檢查均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT證實(shí)均已確診，臨床抑郁自評(píng)量表SDS評(píng)分超過(guò)50分；排除既往精神病史、抑郁癥史患者，明顯的失認(rèn)、失語(yǔ)或意識(shí)障礙等無(wú)法交流患者，合并其他器官嚴(yán)重受損或功能障礙患者等，以及妊娠期、哺乳期婦女［2］。所有患者在本次實(shí)驗(yàn)前均對(duì)實(shí)驗(yàn)有充分的了解，簽署知情同意書，自愿參與本次實(shí)驗(yàn)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1．2 方法：對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持患者生活環(huán)境干凈清潔，遵醫(yī)囑使用氟西汀進(jìn)行抗抑郁治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

進(jìn)行心理護(hù)理及家庭干預(yù)，與患者交流，了解患者的心理活動(dòng)狀態(tài)，有針對(duì)性的對(duì)患者的心理問題及心理障礙進(jìn)行疏導(dǎo)，消除患者顧慮，安慰并鼓勵(lì)患者，幫助其樹立生活及治療的信心，緩解其不良的負(fù)面情緒，關(guān)心患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系及信任感；與患者的家屬進(jìn)行溝通，對(duì)其進(jìn)行健康宣教，使其理解患者的情緒及行為，得到其支持，配合護(hù)理人員建立家庭支持系統(tǒng)，共同幫助患者，使其感到支持與被重視，增起其治療的信心和積極的態(tài)度。

使用音樂療法，培訓(xùn)熱愛音樂且對(duì)音樂相關(guān)知識(shí)了解較多的護(hù)士進(jìn)行專業(yè)音樂治療，通過(guò)對(duì)患者年齡、性格、愛好、受教育程度及身份背景等方面的了解，為其選擇適宜且喜好的音樂庫(kù)，其中涵蓋一組風(fēng)格不同的音樂，根據(jù)患者的不同狀態(tài)、階段播放不同的音樂進(jìn)行引導(dǎo)，并于聽完音樂后鼓勵(lì)患者將其唱出，如抑郁期患者先使用節(jié)奏歡快的音樂，待患者情緒出現(xiàn)緩解后播放節(jié)奏舒緩、愉悅的音樂；適應(yīng)期患者可播放節(jié)奏感較強(qiáng)、流暢活潑的音樂等。

1．3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)后的抑郁程度情況及生活質(zhì)量，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。其中抑郁程度使用臨床抑郁自評(píng)量表SDS進(jìn)行評(píng)估，患者在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行自評(píng)，收集后統(tǒng)一評(píng)分并轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)分，滿分100分，超過(guò)50分為有抑郁傾向，且分值越高表明患者抑郁程度越嚴(yán)重；生活質(zhì)量使用腦卒中生活質(zhì)量量表SS－QOL進(jìn)行評(píng)估，包含13個(gè)維度，總分51～227分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越好［3］。

1．4 數(shù)據(jù)處理：使用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件17．0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0．05，可信區(qū)間95%，p＜0．05為樣本數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者抑郁程度及生活質(zhì)量對(duì)比±s

表1 兩組患者抑郁程度及生活質(zhì)量對(duì)比±s

注：對(duì)兩組患者的抑郁程度及生活質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，與對(duì)照組相比＃p＜0．05，樣本差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別病例數(shù)SDS SS－QOL干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組38 62．78±8．12 40．15±6．73＃100．28±15．36 171．65±16．82＃對(duì)照組38 63．02±8．34 52．48±7．14 99．49±13．75 134．57±13．68

3 討論

PSD是腦卒中患者最為常見的并發(fā)癥之一，患有該病的患者情緒低落消極，運(yùn)動(dòng)遲緩，認(rèn)知及自知能力受到損傷，生活能力及社會(huì)能力有不同程度的減退，嚴(yán)重的降低了患者的生活質(zhì)量及社交能力，往往會(huì)導(dǎo)致患者孤僻、敏感、易怒性格的產(chǎn)生，使臨床醫(yī)護(hù)工作無(wú)法得以順利的開展，常會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)及病情，產(chǎn)生不良預(yù)后，使治療、康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，甚至因沒有得到及時(shí)有效的救治而導(dǎo)致患者致殘、致死情況的出現(xiàn)。

以往臨床多使用氟西汀等進(jìn)行抗抑郁治療，具有一定的臨床療效，但患者因個(gè)體差異通常療效會(huì)有較大差異，且藥物治療只能改善PSD的生物學(xué)影響因素，而無(wú)法改善其心理學(xué)因素，臨床療效具有一定局限性。因此對(duì)PSD患者進(jìn)行早期的護(hù)理干預(yù)，對(duì)其臨床治療護(hù)理工作的順利進(jìn)行及療效、預(yù)后情況具有較大的影響作用及重要的意義，通過(guò)對(duì)患者不良情緒的緩解、改善，提高其對(duì)治療的依從性，積極配合治療，促進(jìn)病情的轉(zhuǎn)歸，使患者早日康復(fù)，回歸家庭及社會(huì)［4］。

由本文研究結(jié)果可知，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，對(duì)腦卒中后抑郁患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者的抑郁程度及生活質(zhì)量，具有在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用的價(jià)值。

［1］ 柳蘭仙，方志紅．康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)功能的影響［J］ ．中國(guó)藥物與臨床，2012，12（4）：536－538

［2］ 金成英．護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁癥患者的效果研究［J］ ．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（12）：13－14

［3］ 朱崇丹．影響腦卒中后抑郁的因素分析及護(hù)理干預(yù)措施［J］ ．中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（5）：790－791

［4］ 黃春麗，呂澤平，龐國(guó)防等．音樂療法聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁患者康復(fù)的影響［J］ ．廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（6）：761－763